血尿酸500多，醫(yī)生卻說沒事，到底是怎么回事？

2018-01-08 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大部分的腎炎都是慢性的，只有很少一部分是急性腎炎（這里特指急性腎小球腎炎，全名叫“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，以下同上）。有的人說急性腎炎拖久了沒治好，慢慢就變成慢性腎炎，這樣的說法是不對的。

　　明明化驗單顯示：血尿酸525umol/l↑，但自己的主治醫(yī)生卻說：沒事，不用擔(dān)心。是不是醫(yī)生假前心已經(jīng)放飛，太忙看錯了？其實，并不是他的醫(yī)生看錯，想知道怎么肥四？往下看！

　　腎功能不全時高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

　　在普通人群，高尿酸血癥定義為：男性血尿酸＞420umol/L(7mg/dl)，女性＞360umol/L(6mg/dl)則稱為高尿酸血癥。

　　尿酸主要經(jīng)過腎臟排泄，腎功能不全時，腎小球濾過率下降，因此，血尿酸水平自然會隨著腎功能的下降而升高。

　　因此，腎功能不全的患者高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同于腎功能正常的人群，需要做相應(yīng)地調(diào)整。

　　根據(jù)國際上最權(quán)威且使用最廣的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫uptodate的建議：

　　在腎功能不全患者中（腎小球濾過率eGFR小于60ml/min/1.73m2），血尿酸水平升高的定義如下：

　　當(dāng)血肌酐輕度升高~132umol/l之間時，血尿酸大于535umol/l；

　　當(dāng)血肌酐在132~176umol/l時，血尿酸大于595umol/；

　　當(dāng)血肌酐大于176umol/l時，血尿酸大于714umol/l；

　　老王是慢性腎功能不全患者，血肌酐180umol/l，血尿酸水平525umol/l，并不能同其他腎功能正常一樣大于420umol/l就被認(rèn)定為高尿酸血癥。

　　腎炎是怎么回事？

　　腎炎是一個大概念，代表了一大類疾病。在腎內(nèi)科，有數(shù)十種腎病類型都?xì)w為腎炎。具體到每一個疾病的話，那我們常說的IgA腎病、膜性腎病、微小病變、FSGS、紫癜性腎炎、狼瘡腎、乙肝腎等等，都屬于腎炎這一個大類。醫(yī)生單從尿常規(guī)、腎功能、B超這幾個基本檢查是沒辦法區(qū)分患者是哪種腎炎的，通常需要做一些更詳細(xì)的檢查，甚至是腎穿刺，才能把腎炎的具體類型搞清楚。

　　慢性腎炎是怎么回事？

　　大部分的腎炎都是慢性的，只有很少一部分是急性腎炎（這里特指急性腎小球腎炎，全名叫“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，以下同上）。有的人說急性腎炎拖久了沒治好，慢慢就變成慢性腎炎，這樣的說法是不對的。

　　一個人得了腎炎，其實在發(fā)病最開始的那一刻就已經(jīng)決定了是慢性腎炎還是急性腎炎。如果這個人得的是急性腎炎，那么病情在隨后的幾個月自我調(diào)整中，就慢慢恢復(fù)了，急性腎炎者所得的病理決定了他這個腎炎就是自限性的，會緩解，不會演變?yōu)槁阅I炎。

　　腎病綜合征是怎么回事？

　　一提到腎病綜合征，一些人覺得很恐怖，其實，腎病綜合征就是一個發(fā)病狀態(tài)的描述，并不代表預(yù)后不好。只要腎病患者符合尿里面有非常多的尿蛋白，24小時尿蛋白大于3.5g/天；血里面的蛋白質(zhì)因此而明顯減少，血白蛋白小于30g/L；滿足這兩個條件，就符合腎病綜合征的診斷。腎病綜合征，簡單理解就是患者既有突出蛋白尿、又有血白蛋白明顯減少的這么個狀態(tài)，別無其他意義，兩個指標(biāo)就可以判斷。它根本就不是一個獨立病名，也不能單從腎病綜合征這個名字來判斷是嚴(yán)重還是不嚴(yán)重，更不是什么不治之癥，不能因為聽起來恐怖而失去信心。

　　腎功能不全又是怎么回事？

　　上面的概念都是從患者的患病種類來說的。而不同的腎功能則有自己另外一套判定標(biāo)準(zhǔn)，腎功能跟具體是哪種腎病類型沒有絕對關(guān)系。嚴(yán)重的類型也有腎功能好的，不嚴(yán)重的類型也有腎功能差的。而腎功能不全，通常就是指血肌酐高了后，估算腎小球濾過率小于60ml/min/1.73m2的患者。