流感來臨，最近收到很多關(guān)于流感用藥的咨詢，其中一個(gè)問題非常有代表性，分享一下。問題是：“在流感的治療中，可以聯(lián)合使用連花清瘟和奧司他韋（達(dá)菲）嗎？”

　　聯(lián)用會(huì)帶來更好的效果嗎？

　　這個(gè)問題很好，因?yàn)閵W司他韋（達(dá)菲）是最經(jīng)典的抗流感病毒的西藥，而連花清瘟也是經(jīng)典的用于流感治療的中藥，中西藥“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”是否可以？會(huì)帶來更好的效果嗎？

　　首先，我們先來看一看，臨床上有沒有這樣用的。文獻(xiàn)檢索顯示，真的有醫(yī)生聯(lián)合使用過二者。根據(jù)報(bào)道，與單用奧司他韋（達(dá)菲）相比較，奧司他韋（達(dá)菲）與連花清瘟合用的那一組患者，總有效率更高（98.4%vs87.3%），發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等流感樣癥狀消失的時(shí)間更短（平均提前0.5-1.5天）。

　　那是不是說明應(yīng)該聯(lián)用呢？

　　其實(shí)，奧司他韋（達(dá)菲）與連花清瘟聯(lián)合治療的報(bào)道雖然有，但十分少見，更多的報(bào)道是二者之間的療效比較。從目前療效比較的結(jié)果看，奧司他韋（達(dá)菲）和連花清瘟在流感的治療上，總有效率沒有顯著差異，病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間也沒有顯著差異，有差異的是患者發(fā)燒、頭痛、全身酸痛等流感樣癥狀的緩解時(shí)間或程度，連花清瘟要優(yōu)于奧司他韋（達(dá)菲）。

　　所以，可以這樣講，從臨床上看，連花清瘟和奧司他韋（達(dá)菲）治療流感的療效是基本一致的，中藥在緩解病人流感樣癥狀上更勝一籌。

　　接著，我們來看一看二者的藥效機(jī)制。奧司他韋（達(dá)菲）的藥效機(jī)制比較明確，就是抑制了流感病毒表面的一種神經(jīng)氨酸酶，阻礙了病毒通過宿主細(xì)胞向外擴(kuò)散。而連花清瘟的藥效機(jī)制不十分清楚，可能的作用方式是抑制了NF-KB信號(hào)通路的磷酸化表達(dá)，繼而抑制了流感病毒的復(fù)制及調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)。

　　簡(jiǎn)單地說，二者的藥效作用機(jī)制不相同，聯(lián)合使用可能會(huì)有協(xié)同增效的結(jié)果。然后，我們看一看二者是否存在相互作用，根據(jù)奧司他韋（達(dá)菲）說明書的描述“藥理和藥代動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，磷酸奧司他韋和其它藥物之間基本上沒有明顯臨床意義的相互作用”。簡(jiǎn)單地說，二者存在相互作用從而影響藥效的可能性不大。

　　需要考慮的問題

　　那么，這些資料是否說明奧司他韋（達(dá)菲）和連花清瘟應(yīng)該聯(lián)用呢？其實(shí)，還有兩個(gè)關(guān)鍵問題需要考慮。

　　其一，患者是否適合吃連花清瘟。

　　剛才我們的分析，基本上都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度的解釋，但是連花清瘟是個(gè)中成藥，中成藥需要遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)來使用。所以，如果患者不符合連花清瘟的適應(yīng)癥（熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩），或者患者存在使用連花清瘟的禁忌癥或慎用情況（例如風(fēng)寒感冒者、高血壓、心臟病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全、年老體弱及脾虛便溏者等），那么，服用連花清瘟是不合適的。

　　其二，患者的經(jīng)濟(jì)狀況。

　　既然有人研究過，奧司他韋（達(dá)菲）和連花清瘟二者單用的療效是大同小異的，有效率也不低（一般在80%以上）。那么，多吃一種藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就需要考量了。根據(jù)計(jì)算，達(dá)菲的日治療費(fèi)用約54元，連花清瘟的日治療費(fèi)用約9元（數(shù)據(jù)來自健客網(wǎng)）。如果使用其中一種藥就可以控制癥狀并最終戰(zhàn)勝流感的話，其實(shí)也沒必要多吃一種。只不過，在流感來襲時(shí)，很多人的選擇是吃好幾種藥，以圖速效。

　　其三，聯(lián)用后的不良反應(yīng)。

　　不良反應(yīng)也是我們?cè)诳剂克幬锫?lián)用時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的內(nèi)容，但關(guān)于不良反應(yīng)的信息往往是零散的。奧司他韋（達(dá)菲）說明書提示惡心、嘔吐、支氣管炎、失眠、眩暈等應(yīng)該是奧司他韋（達(dá)菲）較明顯的副作用，但上市后也發(fā)現(xiàn)了皮疹、肝功能異常、心律失常、胃腸道出血等報(bào)道，甚至日本學(xué)者特別提示注意奧司他韋（達(dá)菲）導(dǎo)致青少年精神異常方面的不良事件。而連花清瘟的不良反應(yīng)主要集中在寒涼藥性可能引起的腹痛腹瀉方面。因此，兩者聯(lián)用，可能會(huì)增加胃腸道方面的副作用。

　　總之一句話，連花清瘟和奧司他韋（達(dá)菲）用于流感治療通常是單藥應(yīng)用，但也并非不能聯(lián)用，聯(lián)用時(shí)需要考慮流感患者的中醫(yī)證型、經(jīng)濟(jì)狀況和可能的不良反應(yīng)。