我國(guó)衛(wèi)生部2008年發(fā)布的第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總病死率的10.7%。

　　從急性中毒原因來(lái)看，有意接觸毒物者高于意外接觸者，自殺是急性中毒的重要原因。急性中毒途徑以消化道為主，地點(diǎn)以家庭為主，食物中毒在急性中毒中占有重要位置。

　　百草枯中毒機(jī)制

　　毒物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙或（和）器質(zhì)性損害，引起疾病甚至死亡。中毒的嚴(yán)重程度與毒（藥）物劑量或濃度有關(guān)，多呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。

　　百草枯為聯(lián)吡啶類(lèi)化合物，肺是百草枯中毒損傷的主要靶器官之一，它同時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的肝腎損害。

　　目前關(guān)于其機(jī)制的研究主要有以下幾個(gè)方面：①百草枯對(duì)機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)的毒性作用，百草枯毒性的主要分子機(jī)制是對(duì)機(jī)體氧化-還原系統(tǒng)的破壞和細(xì)胞內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)。②百草枯引起的細(xì)胞因子變化，細(xì)胞因子在百草枯中毒大鼠急性肺損傷致肺纖維化中可能起關(guān)鍵的作用。③百草枯引起的基因表達(dá)變化，基因表達(dá)改變可能會(huì)成為以后百草枯中毒肺損傷的研究方向之一。④百草枯肺損傷可能與聯(lián)吡啶陽(yáng)離子產(chǎn)生胞內(nèi)鈣超載有關(guān)。⑤內(nèi)皮素可能與百草枯中毒導(dǎo)致的多器官功能衰竭有關(guān)，可作為評(píng)價(jià)多器官功能衰竭程度的臨床指標(biāo)之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期

　　根據(jù)接觸途徑和劑量不同，潛伏期可從數(shù)分鐘到數(shù)天?？诜看笳呒纯坛霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

　　2.呼吸系統(tǒng)

　　肺為主要靶器官，呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)最為突出，主要有胸悶、氣短、低氧血癥、進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者1～3d內(nèi)可迅速出現(xiàn)肺水腫及肺炎表現(xiàn)，可因ARDS、MODS致死。7d后存活患者其病情變化以進(jìn)行性肺滲出性炎性病變和纖維化形成、呼吸衰竭為主，21d后肺纖維化進(jìn)展減慢，但仍有不少患者3周后死于肺纖維化引起的呼吸衰竭。有些患者早期可無(wú)明顯癥狀或僅有其他臟器損害表現(xiàn)，在數(shù)日后可迅速出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫及炎癥表現(xiàn)，往往預(yù)后不良。

　　3.消化系統(tǒng)損害

　　胃腸道及肝膽為主要靶器官，主要表現(xiàn)為口咽部及食管灼傷，惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)嘔血、便血，個(gè)別患者出現(xiàn)食管黏膜表層剝脫癥。肝損害表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸等。

　　4.泌尿系統(tǒng)損害

　　腎臟為主要靶器官，腎功損害早于肺損害，中毒數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭，但無(wú)尿者并不多見(jiàn)。

　　5.免疫系統(tǒng)

　　免疫器官可能為主要靶器官，突出表現(xiàn)為局部臟器及全身炎癥反應(yīng)。

　　6.循環(huán)系統(tǒng)損害

　　心臟為靶器官，主要表現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖可有T波及ST-T改變、心律失常等。

　　7.神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　多見(jiàn)于嚴(yán)重中毒患者，腦為靶器官，重癥患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙。

　　8.血液系統(tǒng)損害

　　骨髓為非靶器官，中毒早期即可出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)治療胞增高。血小板減少可能與血液凈化有關(guān)，個(gè)別病人可出現(xiàn)急性造血功能停滯。

　　9.內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　甲狀腺可能為非靶器官，但部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　10.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　骨骼及肌肉為非靶器官個(gè)別患者隨診出現(xiàn)遠(yuǎn)期股骨頭壞死，可能與激素的使用有關(guān)。

　　11.局部表現(xiàn)

　　皮膚污染可引起接觸性皮炎，甚至出現(xiàn)灼傷性損害，有不少經(jīng)皮膚接觸吸收后引起肺纖維化改變甚至致死的病例報(bào)告。眼污染百草枯后可出現(xiàn)刺激癥狀及結(jié)膜或角膜灼傷。

　　救治策略

　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救一般治療

　　接觸量大者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)。皮膚污染時(shí)立即用流動(dòng)清水或肥皂水沖洗15min，眼污染時(shí)立即用清水沖洗10min，口服者立即給予催吐和洗胃，然后采用“白+黑方案”進(jìn)行全胃腸洗消治療，“白”即思密達(dá)(因漂白土無(wú)藥準(zhǔn)字號(hào)，以思密達(dá)替代)，“黑”即活性炭。具體方法:思密達(dá)30g溶于20%甘露醇250ml，分次服用，活性炭30g(粉劑)溶于20%甘露醇250ml，分次服用。首次劑量2h內(nèi)服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4天甘露醇劑量減半，可加適量礦泉水稀釋。在沒(méi)有上述藥品的情況下，中毒早期現(xiàn)場(chǎng)給與適量泥漿水口服有助于改善預(yù)后。

　　2.早期的胃腸營(yíng)養(yǎng)及消化道損傷的處理

　　口咽部及食管損傷往往在中毒2～3d后出現(xiàn)，早期以流質(zhì)飲食為主，除非患者有口咽部、食管?chē)?yán)重?fù)p傷及消化道出血，否則不建議禁食?？谇徽婢腥径喟l(fā)生在治療1周后，一旦發(fā)生可給予抗真菌藥物如制霉菌素局部治療。

　　3.積極開(kāi)展早期血液灌流

　　血液灌流是清除血液中百草枯的有效治療手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后馬上進(jìn)行，6h內(nèi)完成效果較好，超過(guò)上述時(shí)限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯經(jīng)胃腸道吸收快，且迅速分布到身體各組織器官，血液凈化較難減輕體內(nèi)各器官的百草枯負(fù)荷量，毒物檢測(cè)結(jié)果對(duì)血液灌流治療具有指導(dǎo)意義。目前尚無(wú)令人信服的臨床證據(jù)證明持續(xù)血液凈化及反復(fù)血漿置換有益。

　　4.糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是治療百草枯中毒的主要治療藥物，早期足量糖皮質(zhì)激素治療首選甲潑尼龍，重癥患者可給予甲潑尼龍每日500～1000mg沖擊治療，連用3～5d后，根據(jù)病情逐漸減量。

　　5.抗凝及抗氧化治療

　　百草枯中毒可伴有肺部微循環(huán)障礙，血漿D-二聚體升高，因此積極給予抗凝治療有助于改善病情?？山o予低分子肝素5000U，皮下注射，每日1次。有出血傾向者暫緩使用。還原型谷胱甘肽可有效對(duì)抗百草枯的過(guò)氧化損傷，劑量2.4g，靜脈滴注，每日1次。

　　6.控制中毒性肺水腫

　　中毒性肺水腫和重癥中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因，肺纖維化是晚期死亡的主要原因。因此，積極控制中毒性肺水腫、治療重癥中毒性肺炎是搶救成功的關(guān)鍵之一。糖皮質(zhì)激素及抗氧化劑是治療中毒性肺水腫和中毒性肺炎的主要措施。

　　7.防治晚期肺纖維化，合理使用環(huán)磷酰胺

　　傳統(tǒng)的加勒比方案包括環(huán)磷酰胺、地塞米松、呋塞米、維生素B和維生素C，但是鑒于百草枯中毒可以引起嚴(yán)重的肝腎損害，而環(huán)磷酰胺作為一種烷化劑具有明顯的肝腎毒性，重癥患者并沒(méi)有因?yàn)樵缙谑褂铆h(huán)磷酰胺而受益。目前對(duì)于百草枯中毒，特別是重度中毒是否使用環(huán)磷酰胺及何時(shí)使用尚存在不同意見(jiàn)。我們認(rèn)為肝腎功能恢復(fù)(一般2周)后，如果仍有肺損傷，可以使用環(huán)磷酰胺800mg，加入生理鹽水中靜脈滴注1次，1個(gè)月后根據(jù)肺CT情況決定是否重復(fù)使用。

　　8.合理氧療及機(jī)械通氣治療

　　百草枯中毒吸氧可促進(jìn)氧自由基形成，加重百草枯引起的肺損傷，原則上不予吸氧。但對(duì)于血?dú)夥治鲅醴謮海?0mmHg或血氧飽和度＜70%的呼吸衰竭患者，應(yīng)該積極給與吸氧，可采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧方式。吸氧不能改善癥狀時(shí)可考慮機(jī)械通氣治療，包括無(wú)創(chuàng)通氣及有創(chuàng)通氣輔助呼吸。臨床上需要機(jī)械通氣治療的患者多預(yù)后不良。

　　9.治療肝腎損害及黃疸

　　積極給予保肝、利膽治療，重視膽汁淤積性黃疸治療；積極給予保護(hù)腎功能治療，給予輸液、利尿改善循環(huán)等綜合治療。

　　10.糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡

　　百草枯中毒往往出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥，應(yīng)積極給予補(bǔ)鉀治療，可采用口服與靜脈滴注相結(jié)合的方式。對(duì)于其他電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)也應(yīng)積極對(duì)癥處理。