2018年1月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了“關(guān)于政協(xié)十二屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第1379號(hào)（醫(yī)療體育類155號(hào)）提案答復(fù)的函”，對(duì)于在政協(xié)十二屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議上，葛均波委員提出的“關(guān)于將血脂篩查和管理納入國(guó)家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的提案”給予了回復(fù)。

　　仔細(xì)研讀此函，會(huì)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)深知基層之苦，同時(shí)一直在致力于研究更科學(xué)、合理的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目和任務(wù)指標(biāo)。

　　文中提到了以下四點(diǎn)：

　　一、血脂篩查和管理或?qū)⒓{入公衛(wèi)項(xiàng)目

　　葛均波委員在提案中提到，將血脂篩查和管理納入到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行“三高”共管，會(huì)產(chǎn)生良好的健康效益和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)此，衛(wèi)計(jì)委表示，目前正在研究制訂國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目遴選機(jī)制。

　　目前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中尚未設(shè)立單獨(dú)的血脂篩查和管理項(xiàng)目，但在65歲及以上老年人健康管理項(xiàng)目中，已將血脂檢測(cè)列為老年人體檢內(nèi)容，并設(shè)定管理率為65%。

　　下一步將加強(qiáng)血脂篩查管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷加大對(duì)血脂管理的支持力度，進(jìn)一步加大對(duì)腦卒中和心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目的投入力度。

　　同時(shí)，會(huì)同財(cái)政部等相關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展?fàn)顩r以及政府財(cái)力，按照一定的程序，選擇合適時(shí)機(jī)，對(duì)將血脂管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行研究論證。

　　同時(shí)，廣泛開展健康教育，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，提高全民健康意識(shí)，提高對(duì)血脂管理的認(rèn)識(shí)，降低罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　通過(guò)衛(wèi)計(jì)委的此番回復(fù)，可以看出國(guó)家是有計(jì)劃將血脂篩查和管理納入公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的，但之所以現(xiàn)在的公衛(wèi)項(xiàng)目中沒(méi)有此項(xiàng)任務(wù)，是因?yàn)闀r(shí)機(jī)并未成熟，但國(guó)家一直對(duì)血脂管理都十分重視，待時(shí)機(jī)成熟，將其納入公衛(wèi)項(xiàng)目是極有可能的。

　　二、公衛(wèi)工作還存在一些問(wèn)題需要解決

　　衛(wèi)計(jì)委在肯定公衛(wèi)工作取得成績(jī)的同時(shí)，也提到了目前公衛(wèi)項(xiàng)目存在的一些問(wèn)題。

　　一是部分項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，尚未能達(dá)到目標(biāo)。

　　如糖尿病患者健康管理，2014-2016年度目標(biāo)任務(wù)分別是2500萬(wàn)人、3000萬(wàn)人、3100萬(wàn)人，而當(dāng)年實(shí)際管理人數(shù)分別只有2419萬(wàn)人、2614萬(wàn)人和2781萬(wàn)人。

　　二是服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范性有待提高。2017年5月份由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部聯(lián)合開展的對(duì)全國(guó)各?。▍^(qū)、市）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)果顯示，在服務(wù)提供方面，部分地區(qū)服務(wù)數(shù)量不足，服務(wù)質(zhì)量不高。

　　三是資金落實(shí)不到位，考核結(jié)果顯示，仍有8%的被考核縣區(qū)實(shí)際落實(shí)的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未達(dá)到年度最低要求。

　　指標(biāo)和結(jié)果不匹配，數(shù)量不足，質(zhì)量偏低，資金落實(shí)不到位，這些也都是基層普遍反映的問(wèn)題。因此，想要讓公衛(wèi)真正發(fā)揮效力，這些問(wèn)題必須要面對(duì)和解決。

　　三、衛(wèi)計(jì)委：基層醫(yī)生“錢少活兒多”，不能盲目加任務(wù)了！

　　對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的苦，衛(wèi)計(jì)委也直言：基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)！

　　上文中提到，血脂篩查與管理納入公衛(wèi)項(xiàng)目是有必要的，但時(shí)機(jī)還為成熟。為什么呢？原因之一就是，基層醫(yī)生的任務(wù)已經(jīng)很重，不能再盲目增加負(fù)擔(dān)了。

　　對(duì)于公衛(wèi)項(xiàng)目存在的一些問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委表示，產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的原因，有工作任務(wù)增加過(guò)快的原因，也有近年來(lái)政府財(cái)政收入放緩導(dǎo)致支出壓力持續(xù)增加繼而出現(xiàn)資金保障不到位的原因?？傮w來(lái)看，基層普遍反映“錢少活兒多”，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　四、衛(wèi)計(jì)委：不制訂過(guò)高的公衛(wèi)工作指標(biāo)

　　制定公衛(wèi)任務(wù)必須“以人為本”，實(shí)事求是。針對(duì)上述問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委表示，短期內(nèi)不盲目增加國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不制訂過(guò)高的工作指標(biāo)，整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生項(xiàng)目，減少財(cái)政支出壓力。

　　為此，2017年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委修訂印發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號(hào)），減少優(yōu)化了部分工作指標(biāo)，弱化服務(wù)數(shù)量導(dǎo)向，加大服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)向。

　　2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從45元穩(wěn)步提高至50元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于鞏固現(xiàn)有項(xiàng)目，適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)補(bǔ)助水平，提高服務(wù)質(zhì)量，如將糖尿病患者目標(biāo)健康管理人數(shù)從2016年的3100萬(wàn)人調(diào)整為3000萬(wàn)人。

　　縱觀此函可以看出，國(guó)家對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中存在的“指標(biāo)不合理”“重?cái)?shù)量不重質(zhì)量”等問(wèn)題十分重視，也在努力地做著調(diào)整和改善工作。

　　相信在2018年，公衛(wèi)工作會(huì)更加考慮和重視基層醫(yī)生的意愿以及實(shí)際工作中所存在的問(wèn)題，基層醫(yī)生的工作量也會(huì)更加合理、科學(xué)，并且隨著公衛(wèi)資金不斷落實(shí)到位，“錢少活兒多”的現(xiàn)象也會(huì)逐步改變。