作為醫(yī)改重頭戲之一，醫(yī)?？刭M開始打響2018年醫(yī)改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國近三分之二省份已經(jīng)實施或正試點實施按病種收費。業(yè)內人士表示，這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實質性一步。

　　按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)保基金和參?；颊甙匆?guī)定比例付費。

　　2017年以來，支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關于推進按病種收費工作的通知》。2017年年中，國務院辦公廳又下發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策，按病種付費試點范圍擴展明顯提速，進入2018年，各省推進速度更是大大加快。

　　從各省目前落實情況來看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。“按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時對治療費用也能提前預知。”山東已試行按病種收費的某公立醫(yī)院醫(yī)生對《經(jīng)濟參考報》記者表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫(yī)院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

　　國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認為，醫(yī)保管理部門通過改革支付方式，實施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的情況下主動控費，實現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

　　中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為，隨著深度老齡社會的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)保基金的新常態(tài)。事實上，目前對于醫(yī)保部門而言，開源空間并不大，費用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。

　　朱恒鵬表示，在全民醫(yī)保條件下，相當比例的看病費用由醫(yī)保機構來支付，為避免醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療傾向，應該盡可能避免按照服務項目進行支付的付費方式，而采取其他一系列更為科學的付費模式。國內部分地區(qū)的試點也取得了顯著的成效。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診付費可以嘗試采取按人頭付費的制度，住院付費可以采取總額預付和按病種付費相結合的制度。這些制度能夠有效地緩解過度用藥和過度檢查現(xiàn)象。

　　從過往的經(jīng)驗看，按病種付費政策的廣泛實施，三個環(huán)節(jié)受到的沖擊將很大：

　　首先是藥品供應商，盡管已經(jīng)實施藥品零差價，但新政策將對藥品的消耗量持續(xù)造成沖擊；

　　其次是耗材供應商，狀況與藥品趨同；

　　第三是大型公立醫(yī)院

　　因此，醫(yī)院的精益化管理的水平等開始經(jīng)受更大的考驗。