青霉素皮試也出事？！這個(gè)醫(yī)生為此“賠”了4661元

2018-01-25 來(lái)源：基層醫(yī)生俱樂(lè)部標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用青霉素之前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好急救藥品器械，皮試后患者不能離開(kāi)注射室，皮試過(guò)程仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，不能離開(kāi)患者，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就地采取搶救措施。

青霉素自問(wèn)世以來(lái)，很快就以它的高效、低毒、價(jià)格低廉而廣為應(yīng)用，但它同時(shí)也是一種極易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物。基層醫(yī)療事故互助基金就曾接到了一起關(guān)于青霉素皮試過(guò)敏來(lái)自當(dāng)事醫(yī)生的“報(bào)案”：患者女（孕50余天），40歲，因“咳嗽、咽部不適”于2017年9月26日來(lái)門診就診。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T：38℃，BP：143/86mmHg。該醫(yī)生診斷為上呼吸道感染，給予青霉素皮試，皮試液濃度不詳。皮試10分鐘后，患者突感胸悶、氣促、頭暈、呼吸困難，醫(yī)生急予腎上腺素1mg肌注、地塞米松5mg靜滴、吸氧等搶救措施，患者好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診治。后患者家屬提出要求一定的經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)方考慮到患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，給予4661.66元補(bǔ)助。

思考與討論

1.關(guān)于青霉素制劑

青霉素生產(chǎn)廠家工藝有異，雜質(zhì)多者配制的皮試液易出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。青霉素變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與其水溶液中的降解產(chǎn)物及制品中所含雜質(zhì)有關(guān)，而青霉素的降解產(chǎn)物青霉烯酸、青霉噻唑是公認(rèn)的主要致敏物質(zhì)，極微量的青霉素在體內(nèi)形成的青霉素降解產(chǎn)物和蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原就可引起變態(tài)反應(yīng)。

2.關(guān)于操作技術(shù)

青霉素皮試方法應(yīng)參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》，這也是近日新發(fā)布的2017版《青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識(shí)》所推薦的。

（1）皮試液配制：取青霉素鈉鹽或鉀鹽，以生理鹽水配制成為含20萬(wàn)U/ml青霉素溶液（80萬(wàn)U/瓶，注入4ml生理鹽水即成）→取20萬(wàn)U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2萬(wàn)U/ml溶液→取2萬(wàn)U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮試液。注意：皮試液以現(xiàn)配現(xiàn)用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

（2）皮試方法：用75%乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚，對(duì)乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U），作皮內(nèi)注射成一皮丘（兒童注射0.02～0.03ml）。

3.關(guān)于受試者

近4周內(nèi)發(fā)生過(guò)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)者；過(guò)敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過(guò)敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史等；有皮膚劃痕癥，皮膚肥大細(xì)胞增多癥，急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。上述患者皮試禁用。

總之，為了盡量減少青霉素過(guò)敏病例的發(fā)生，我們醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握青霉素使用的適應(yīng)證，詳細(xì)詢問(wèn)患者與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的病史。皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用青霉素之前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好急救藥品器械，皮試后患者不能離開(kāi)注射室，皮試過(guò)程仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，不能離開(kāi)患者，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就地采取搶救措施：（1）迅速中止皮試操作；（2）及時(shí)建立靜脈通路；（3）予以肌內(nèi)或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3～0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15～20分鐘可重復(fù)）；（4）吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。

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