臨床上恐怕我們最害怕病人一作圖，ST段抬高，我們心中馬上會(huì)蹦出一個(gè)念頭，病人心梗了，馬上請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。急急急?。。。?！

這是一個(gè)突發(fā)胸痛的病人，入院后查心電圖如圖，紅旗飄飄(II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高），入院后急查心肌酶，聯(lián)系導(dǎo)管室。

這是一個(gè)急性ST段抬高的心梗患者，當(dāng)時(shí)患者心肌酶也是異常的，幸虧發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，急診行PCI術(shù)放置支架，患者術(shù)后恢復(fù)尚可。

注：這種下壁ST段抬高的患者建議常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免遺漏后壁及右室問(wèn)題。本患者我們加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)患者V7-V9導(dǎo)聯(lián)亦存在ST段抬高。

本例患者診斷急性心肌梗死明確，那么ST段抬高就一定是心肌梗死了嗎？答案是否定的，下面幾種情況亦可出現(xiàn)ST段抬高，這些你知道嗎。

1、早期復(fù)極：

主要心電圖特征：①ST段從J點(diǎn)處凹面向上抬高，V3、V4導(dǎo)聯(lián)較明顯，AVR導(dǎo)聯(lián)一般不抬高；

②ST段抬高可持續(xù)存在多年；

③凡有肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者，必有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；

④可有T波改變，T波高聳或倒置；

⑤可出現(xiàn)R波降支粗頓或有切跡；

⑥運(yùn)動(dòng)或心率加快可使ST段恢復(fù)正常水平。

注：可以從ST段抬高形態(tài)、程度，持續(xù)時(shí)間及動(dòng)態(tài)演變等方面與急性心肌梗死鑒別，臨床中可結(jié)合病史，其它檢查化驗(yàn)等指標(biāo)進(jìn)行鑒別。

2、Brugada綜合征

這是一種常染色體顯性遺傳的鈉離子通道疾病。心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高分為三型：

①I型：ST段呈穹窿型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，伴有T波倒置，ST段和T波之間無(wú)或很少等電線分離；

②II型：ST段呈馬鞍型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，ST段呈下斜型抬高，，后半段抬高程度≥1mm，T波正向或雙向；

③III型：右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜1mm，呈穹窿型或馬鞍型抬高。（注：診斷本病需結(jié)合患者癥狀及家族史）

3、急性心包炎：

心電圖特征：

①ST段抬高：急性期aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低外，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高；

②T波急性期呈直立，以后逐漸演變?yōu)榈推交虻怪茫?/p>

③QRS波低電壓，電交替；

④早期可有PR改變，PR導(dǎo)聯(lián)抬高（除AVR導(dǎo)聯(lián)PR段下移）

⑤竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常出現(xiàn)。

4、急性肺栓塞

肺栓塞心電圖表現(xiàn)：

①V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型輕度抬高，T波倒置（下圖箭頭處），但V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，無(wú)急性心肌梗死的演變規(guī)律。

②電軸右偏＞90°；可呈SⅠQⅢTⅢ圖形；

③右心房異常；

④右心室肥厚心電圖改變；

⑤合并竇速、一過(guò)性房速、房顫、房撲等心律失常。

⑥出現(xiàn)暫時(shí)性右束支傳導(dǎo)阻滯。

⑦Ⅱ、Ⅲ、AVF呈肺性P波。（注：肺栓塞心電圖特異性不高，需結(jié)合臨床，下圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

5、心肌炎：

心電圖特征：

①心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、竇房阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、房顫、室上速等；

②房室傳導(dǎo)阻滯；

③ST段下移，T波低平或倒置，重癥患者可出現(xiàn)ST段抬高（亦可出現(xiàn)異常Q波）；

④QRS波群低電壓；

⑤QT間期延長(zhǎng)。（心肌炎心電圖改變?yōu)榉翘禺愋愿淖儯?/p>

6、室壁瘤：

心電圖特征：

心電圖出現(xiàn)Q波的V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm，或者V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，持續(xù)抬高2個(gè)月以上。（可進(jìn)一步完善心臟彩超明確）

小結(jié)：

臨床中出現(xiàn)ST段抬高的疾病很多，我們一定要結(jié)合臨床，仔細(xì)鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，找出問(wèn)題所在，避免延誤病情，寫的比較粗糙，歡迎大家補(bǔ)充，指正。

如果對(duì)大家有幫助，可以分享給身邊的人，共同學(xué)習(xí)，共同提高，讓更多患者受益！