黨的十九大報告明確提出要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，其中有兩個關(guān)鍵詞：“統(tǒng)一”“完善”。這在一定程度上說明，本應(yīng)是已經(jīng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度目前未達預(yù)期要求，現(xiàn)在還需要強化統(tǒng)一。筆者認(rèn)為在完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度過程中，需注重“四防”。

一防“揣著明白裝糊涂”：

組織是行動的保障，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的核心是理順管理體制，整合經(jīng)辦機構(gòu)。對此，國發(fā)〔2016〕3號文件明確提出要求，但實際執(zhí)行過程中，有些地區(qū)、部門知道管理體制在統(tǒng)一制度過程中的重要性，但故意“另辟蹊徑”“另起爐灶”，無視超過7成的省市、80%以上地市、11億人口、80%參保人群納入社保部門統(tǒng)一管理的現(xiàn)實，要么觀望，繼續(xù)保持分離分設(shè)現(xiàn)狀；要么只整合制度，分設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，分列基金；要么“另起爐灶”，將醫(yī)保的監(jiān)管服務(wù)脫離整個社保大平臺，與黨的十九大報告提出的建立全國統(tǒng)一的社會保險服務(wù)平臺要求相背離。管理體制分設(shè)，帶來的最終結(jié)果是在公立醫(yī)院行政壟斷不僅未有緩解反而趨于加重的條件下，難以形成有效監(jiān)督制衡醫(yī)療服務(wù)供方的能力，更好地為參保人員提供便捷高效的服務(wù)。

二防“人造福利陷阱”：

按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”政策要求，防止不考慮基金承受能力，違反社保公平性和可持續(xù)性要求，臨時提高醫(yī)保待遇，盲目提高報銷比例，增加門診慢性病和重大疾病病種，甚至借助改革平臺設(shè)在相關(guān)部門，不切實際提出居民醫(yī)保待遇與職工醫(yī)保保持一致，造成誰接手誰倒霉，一旦基金出險，動輒冠以“管理不專業(yè)”的帽子。

三防“以貧濟富”：

提高基金統(tǒng)籌層次與制度整合本無關(guān)聯(lián)，只是制度完善的需要，國發(fā)〔2016〕3號文件也用的是“原則上”“鼓勵有條件的地區(qū)”等提法。提高基金統(tǒng)籌層次要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強基金分級管理，不能為了統(tǒng)籌而統(tǒng)籌，必須市級統(tǒng)籌或省級統(tǒng)籌；不能把統(tǒng)籌變成矛盾上交，權(quán)責(zé)不清晰，不重視調(diào)動縣級政府基金管理的積極性和主動性；為了強調(diào)統(tǒng)籌，均衡待遇，變成醫(yī)療資源相對匱乏地區(qū)支援豐盈地區(qū)，造成“以貧濟富”。

四防“撿了芝麻丟了西瓜”：

統(tǒng)一制度是黨的十九大報告的明確要求和國務(wù)院文件剛性規(guī)定，非部門間職責(zé)交換和利益調(diào)整。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合制度間存在籌資、就醫(yī)管理、基金監(jiān)管模式上的差異，應(yīng)實事求是，充分考慮，但不能因為整合就放棄了居民醫(yī)保制度的社保屬性，放棄公平、權(quán)責(zé)一致等社保理念。防止因為整合失去社保屬性和多年管理積累起來的行之有效的經(jīng)驗。

對此，要從以下幾點著力：

一要提高政治站位，全面推進居民醫(yī)保制度整合更有深度。全面理解國發(fā)〔2016〕3號文件和十九大報告精神，除了整合基本制度政策外，還包括理順管理體制，整合經(jīng)辦機構(gòu)，創(chuàng)新經(jīng)辦管理，提升服務(wù)效能，這是一個有機結(jié)合的整體，不能單就以整合基本政策代替整個制度整合。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，要緊緊抓住管理體制這個牛鼻子。理順管理體制不僅是整合經(jīng)辦資源，提高管理能力，更是強化服務(wù)的客觀要求。

二要以參保人員為中心，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇更有溫度。完善制度要順應(yīng)參保人員對醫(yī)療保險“買得起、幫大忙”的向往，要遵循居民醫(yī)保的客觀實際和自身規(guī)律；提高居民醫(yī)保個人的籌資標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村戶籍人員經(jīng)濟承受壓力，保持個人繳費籌資政策的穩(wěn)定性，逐步建立繳費標(biāo)準(zhǔn)合理增長的有效機制。適時完善醫(yī)保待遇政策，增強制度的吸引力和參保人員的獲得感、幸福感。同時，堅持黨的十九大提出的“權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”要求，提高自身定力，防止某些部門打著提高參保人員待遇的口號，借著改革平臺不停地給人社部門“點菜”，不顧基金承受能力要求提高報銷比例然后就亂了方寸，要牢固樹立醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展是最大的醫(yī)保待遇的理念。

此外，還要加強醫(yī)保支付制度、監(jiān)管方式等改革創(chuàng)新，在發(fā)展中完善制度更有力度；提高經(jīng)辦能力，強化自身建設(shè)更有厚度?？傊龠M城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展和實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。