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尿微量白蛋白,糖尿病腎病患者必須警惕!

2018-02-12 來源:醫(yī)道社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著病情的進(jìn)展,腎小球基底膜濾孔增大,大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿(即臨床蛋白尿)”,同時(shí)隨著腎小球?yàn)V過率的下降,血尿素氮、肌酐開始升高,病人開始出現(xiàn)浮腫及血壓升高,此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢,目前已成為終末期腎臟病的第二位原因,僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展到終末期腎臟病,往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手,因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

糖尿病腎病呈緩慢進(jìn)展經(jīng)過,最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球?yàn)V過率增加;以后由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中開始出現(xiàn)微量白蛋白(mAlb),但無球蛋白增加,屬于“選擇性蛋白尿”,病人腎小球?yàn)V過率尚在正常范圍,也沒有任何臨床癥狀,此階段即“早期糖尿病腎病”。

隨著病情的進(jìn)展,腎小球基底膜濾孔增大,大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿(即臨床蛋白尿)”,同時(shí)隨著腎小球?yàn)V過率的下降,血尿素氮、肌酐開始升高,病人開始出現(xiàn)浮腫及血壓升高,此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥,即“終末期糖尿病腎病”,此時(shí)治療將會非常困難。

糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加,因此,通過定量檢測尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

如果糖尿病患者在3個(gè)月內(nèi)連測2~3次,尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20~200微克/分鐘或者24小時(shí)尿白蛋白定量均達(dá)30~300毫克,同時(shí)排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等),即可診斷為“早期糖尿病腎病”。

需要強(qiáng)調(diào)的是,“微量蛋白尿”的檢測是一項(xiàng)特殊的生化檢測項(xiàng)目,普通的尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的,普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿,說明病人腎功能損害已不是早期,病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。

由此可知,檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷,早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。因此,美國糖尿病協(xié)會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿,以后每年篩查一次。

微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),同時(shí)也是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素,提示病人存在早期血管通透性異常以及動脈粥樣硬化,對于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測、治療效果評價(jià)等同樣具有重要參考價(jià)值。

當(dāng)然,還有許多危險(xiǎn)因素可加重糖尿病腎臟損害,其中最重要當(dāng)屬高血壓。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素,若糖尿病患者同時(shí)合并高血壓則會進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險(xiǎn)性。我國糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50%,所以對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。

在糖尿病腎病的早期,病人往往沒有任何臨床癥狀,唯一的改變就是尿微量白蛋白增加,如果搶在這個(gè)階段積極治療,腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時(shí),說明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重,腎臟病變已不是早期,逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有。因此,對糖尿病人來講,在糖尿病診斷之初,就應(yīng)檢測尿微量白蛋白,以后每半年~1年檢查一次,以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

 

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