在2017年世界艾滋病日（12月1日）上，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了“人人都重要”的口號，倡導(dǎo)為所有有需求者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)和價格可承受的藥品，包括藥物、診斷制劑和其他衛(wèi)生用品以及衛(wèi)生保健服務(wù)，同時確保其得到財務(wù)風(fēng)險保護。WHO官員表示，艾滋病的防治工作在過去30年已取得了很大成就。如今，全球已有2100萬人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療（HAART），感染人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）的人數(shù)和患者死亡人數(shù)都在減少，患者生活質(zhì)量得到了提高。

根據(jù)全球衛(wèi)生部門制定的2016-2021年艾滋病毒戰(zhàn)略草案，國際社會決心在2030年前終結(jié)艾滋病疫情這一公共衛(wèi)生威脅。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，加快和增強HIV應(yīng)對措施、減少HIV感染率、積極應(yīng)對HIV耐藥性問題，將是工作重點。

概況

性傳播成為我國艾滋病主要傳播途徑

美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授趙玉琪介紹，截至目前，艾滋病已造成3500多萬人死亡。2016年，全球約有3670萬HIV感染者，180萬新感染者，有100萬人死于HIV相關(guān)病癥。在中國，2015年，15.9萬人死于HIV感染；2016年新增感染人數(shù)達(dá)11.5萬。

根據(jù)WHO介紹，HIV感染往往通過是否存在HIV抗體的快速診斷檢測法作出診斷。多數(shù)情況下，這些檢測法可在同日得出檢測結(jié)果，這對于同日作出診斷以及早期治療和關(guān)懷十分重要。HIV感染的高危人群包括男男性行為者、注射吸毒者、在監(jiān)獄和其他封閉環(huán)境中的人員、性工作者及其嫖客，以及變性人。趙玉琪博士介紹，在我國，HIV感染的高危人群已從由吸毒者轉(zhuǎn)為性傳播為主，尤其是男男性行為者之間的傳播。

治療

艾滋病已成為一個慢性病

趙玉琪教授介紹，通過有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可使病毒得到控制且利于預(yù)防傳播，從而使HIV感染者及高危人群能長期享有健康的生活。

截至2017年中期，全球有2090萬HIV感染者獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。在2000年和2016年間，HIV新發(fā)感染下降了39%，HIV相關(guān)死亡減少了1/3，挽救了約1310萬患者的生命。“可以說，如今艾滋病已不是一個絕對致死的疾病，只要能吃上藥，按照醫(yī)囑治療，艾滋病基本已成為一個慢性病。”

目前的抗HIV藥物包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）、蛋白酶抑制劑（PI）、整合酶鏈轉(zhuǎn)移劑（INSTI）、融合抑制劑（FI）、CCR5抑制劑、PKE藥代動力學(xué)促進劑等7大類30余種藥物。而HAART通常是用這些不同藥物組合達(dá)到最優(yōu)療效，即通常所說的“雞尾酒療法”。

趙教授表示，目前HIV治療指南推薦的HAART策略為選用的藥物至少覆蓋兩個靶點即NRTI和其他類型藥物的聯(lián)合，主要策略包括：1NNRTI+2NRTI、1PI+2NRTI、1II+2NRTI等，根據(jù)患者不同情況調(diào)整。

預(yù)防、監(jiān)測和應(yīng)對艾滋病毒耐藥威脅

2017年7月20日，WHO在《2017年艾滋病毒耐藥性報告》中提醒各國了解日益嚴(yán)重的HIV耐藥發(fā)展趨勢。報告顯示，在非洲、亞洲和拉丁美洲抽查的11個國家中，有6個國家逾10%HAART治療患者存在一種對最廣泛使用藥物的耐藥株。WHO警告，如不早期采取有效行動，這一威脅可能會損害全球在治療和預(yù)防HIV感染方面取得的進展。

趙玉琪教授表示，耐藥的原因主要包括病毒變異、HAART方案不合適、患者治療依從性差等。而應(yīng)對該問題的主要方法包括監(jiān)測HIV耐藥性，提高治療方案的質(zhì)量，積極發(fā)展新的治療方法以及新方法的可及性。

趙玉琪教授介紹，HIV是一個反轉(zhuǎn)錄病毒，一旦感染進入人體細(xì)胞，24h內(nèi)即可進入細(xì)胞核膜，整合到染色體里。因此，如果24h內(nèi)不進行阻斷，將成為一輩子的攜帶者，只要存在一個潛藏的病毒，一旦刺激出來，就會快速復(fù)制。

因此，目前對于艾滋病只能控制病毒載量，還不能實現(xiàn)治愈。但科研工作者們也一直在努力研究治愈的方法。目前比較熱門的方向稱為“shockandkill”，即不斷尋找、激發(fā)和殺滅潛藏的病毒，但目前仍存在很多難點問題。

防控

積極篩查和合理治療是艾滋病防控重要措施

山東省疾病預(yù)防控制中心副主任康殿民教授介紹，我國對于艾滋病的防控工作非常重視，采取了很多措施，包括艾滋病患者可免費進行抗病毒治療，是世界唯一開展免費治療的國家。目前國內(nèi)主要使用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，整合酶抑制劑不在免費用藥的行列，對于經(jīng)濟條件允許且存在對于以上兩類抗病毒藥耐藥的患者，可選用整合酶抑制劑。

康殿民教授表示，對于聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出的“到2020年，診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和患者比例達(dá)90%以上，符合治療條件的感染者和患者接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上，接受抗病毒治療的感染者和患者治療成功率達(dá)90%以上。（90-90-90目標(biāo)）”目前國內(nèi)已基本實現(xiàn)后兩個目標(biāo)。通過積極、合理的抗病毒治療，疾病得到控制，艾滋病患者的死亡率大幅度下降，艾滋病母嬰傳播的比例急速下降。

目前，性傳播和注射吸毒是國內(nèi)感染艾滋病的主要途徑，且感染患者呈現(xiàn)年輕化趨勢。做好高危人群的檢測和篩查仍是我國艾滋病防控的重要策略之一。