2016年5月12日，基層醫(yī)療事故互助基金工作人員接到一起來(lái)自當(dāng)事醫(yī)生的“報(bào)案”。

案例回放

患者女，49歲，因“腰痛1天”于2016年5月10日16：00左右來(lái)該衛(wèi)生站就診。既往有高血壓病史。醫(yī)生考慮為“體虛，腰痛查因”（醫(yī)生提交的資料中未見體格檢查記錄），治療上予以“復(fù)方氨基酸注射液18AA500ml（廠家：江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993413）靜脈滴注”。

輸液過(guò)程中患者未見其它不適。約20：20輸液完畢，患者家屬接其回家，約過(guò)10分鐘左右，家屬來(lái)電稱患者不省人事，要求醫(yī)生出診。后醫(yī)生趕到患者家中，發(fā)現(xiàn)患者已昏迷不醒，急送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，初步診斷：腦出血?；颊呓?jīng)搶救無(wú)效死亡。

最終經(jīng)相關(guān)調(diào)解，醫(yī)方賠償患方26萬(wàn)。

雖然該起醫(yī)療糾紛的處理，未通過(guò)鑒定確定責(zé)任，但仍給我們帶來(lái)警示。

中老年人、高血壓病人就診，一定要警惕腦出血

腦出血一般起病較急，發(fā)病時(shí)間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。在起病初期或多或少會(huì)表現(xiàn)出一些異常情況，約50％的患者有先兆癥狀。

腦出血的先兆癥狀

突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。

與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。

短暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。

突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。

先兆癥狀出現(xiàn)的第一年內(nèi)，發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性很大，尤其在兩個(gè)月內(nèi)最為危險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn)，就預(yù)示著腦出血即將發(fā)生，或已是腦出血的前驅(qū)階段。這時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送。

腦出血的突發(fā)癥狀

頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，有的是輕微頭痛，慢慢到了難以忍受的頭痛。這種痛法一般都是滿頭脹痛或后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

眼部癥狀

腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。

嘔吐

約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

意識(shí)障礙

表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙

運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

盡管不是所有的腦出血都有前兆，但是只要發(fā)現(xiàn)有上述異常情況，一定要提高警惕，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

復(fù)方氨基酸注射液（18AA）的合理使用

復(fù)方氨基酸注射液按藥理作用可分為平衡型和疾病適用型，像上文案例中使用的復(fù)方氨基酸注射液18AA屬于平衡型（平衡型如18AA、18AA-I、18AA-II等，疾病適用型如腎用氨基酸、肝用氨基酸等），此類氨基酸含有人體合成蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸。適用于低蛋白血癥，手術(shù)前后，大面積燒傷，創(chuàng)傷，各種嚴(yán)重感染或消耗性疾病，不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入蛋白質(zhì)不足者。

如果患者正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質(zhì)，就沒(méi)有必要通過(guò)輸液來(lái)獲得氨基酸。因?yàn)榘被彷斎脒^(guò)多，機(jī)體無(wú)法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，肝腎功能不全的患者有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。因此，對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重尿毒癥患者和對(duì)氨基酸有代謝障礙的病人是嚴(yán)禁輸注平衡型氨基酸注射液的。