據(jù)英國媒體報(bào)道，英國公立醫(yī)院系統(tǒng)給病人發(fā)放藥品出錯(cuò)的頻率驚人，沒奶奶大約有2億7千萬次錯(cuò)發(fā)藥品的事故，平均每年致死的病人達(dá)22000多人。研究發(fā)現(xiàn)，來年患者還有身患好幾種疾病的患者特別容易受到錯(cuò)配藥的困擾.......

這對(duì)于世界來說都是值得警覺和關(guān)注的，早在我國年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》將用藥錯(cuò)誤定義為：藥物在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。臨床用藥的過程一般是指開寫處方、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、藥師調(diào)劑發(fā)藥、護(hù)士或患者給藥以及監(jiān)測用藥結(jié)果等。

配錯(cuò)藥對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用h名譽(yù)是受損的，對(duì)于患者是一種不負(fù)責(zé)任的傷害。

什么情況用錯(cuò)藥？

（一）用藥錯(cuò)誤的原因

1.管理缺失

（1）工作流程和環(huán)境的缺陷

（2）培訓(xùn)缺失

（3）患者教育欠缺

2.認(rèn)知缺失或障礙

（1）醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯(cuò)誤，造成誤診誤治。

（2）患者記憶力缺失或有精神障礙

3.操作失誤（行為因素）

（1）溝通失誤

（2）劑量計(jì)算錯(cuò)誤

（3）給藥時(shí)間、途徑或劑型錯(cuò)誤

4.其他因素

（1）產(chǎn)品缺陷

（2）患者自行中斷用藥，自行選購藥品，誤用假藥、劣藥。

（二）用藥錯(cuò)誤的分級(jí)

即根據(jù)用藥錯(cuò)誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯(cuò)誤分為A至I九級(jí)。

定義如下

A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)。即：差錯(cuò)隱患。

B級(jí)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害。

D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

E級(jí)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施。

F級(jí)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時(shí)間。

G級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害。

H級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

I級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。

（三）用藥錯(cuò)誤的類型

1.處方錯(cuò)誤

藥物選擇、劑量、劑型、數(shù)量、給藥途徑、濃度和給藥速率等醫(yī)囑錯(cuò)誤，或開具或授權(quán)開具的藥物的臨床指導(dǎo)不正確;處方或醫(yī)囑潦草導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。

2.轉(zhuǎn)抄差錯(cuò)

常見于轉(zhuǎn)科、口頭醫(yī)囑等，護(hù)士或下級(jí)醫(yī)生通過抄寫把醫(yī)囑傳遞錯(cuò)誤。

3.調(diào)劑錯(cuò)誤

藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用藥劑量、劑型、用藥時(shí)間錯(cuò)誤;使用變質(zhì)藥品或不合格藥品;藥物制備錯(cuò)誤等。

4.給藥錯(cuò)誤

藥品品種、數(shù)量、用藥劑量、用藥途徑、用藥時(shí)間、用藥間隔、療程錯(cuò)誤以及給藥遺漏。

5.患者依從性錯(cuò)誤：患者未按照醫(yī)囑用藥。

6.監(jiān)測錯(cuò)誤

未檢查處方的給藥方案是否適宜、是否存在問題，或未使用合適的臨床或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)來評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)，未及時(shí)調(diào)整患者用藥方案等。

7.其他用藥錯(cuò)誤

在用藥過程諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者，甚至收費(fèi)處、藥品信息維護(hù)人員都有可能是用藥錯(cuò)誤的責(zé)任人。

如何防范用錯(cuò)藥？

即自愿報(bào)告系統(tǒng);此法數(shù)據(jù)充分，可識(shí)別用藥錯(cuò)誤和ADE趨勢;事件描述可幫助工作人員找到錯(cuò)誤原因。對(duì)于識(shí)別錯(cuò)誤來源，如特定藥品、劑量、劑型和用藥途徑有重要價(jià)值。可以發(fā)現(xiàn)可能已經(jīng)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤，如精神狀態(tài)的改變、新的過敏或腹瀉、解救藥醫(yī)囑等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床軟件涵蓋ADEs的電子監(jiān)測項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)患者傷害，盡快地采取干預(yù)措施治療患者。研究結(jié)果能監(jiān)測用藥過程錯(cuò)誤的真實(shí)發(fā)生率;需要訓(xùn)練有素的護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作者，記錄配藥和給藥過程，并與醫(yī)囑信息比對(duì)。

預(yù)防用藥錯(cuò)誤的策略

1.倡導(dǎo)和建立正確的用藥安全文化

個(gè)人觀認(rèn)為錯(cuò)誤的原因：是個(gè)人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。

差錯(cuò)防范對(duì)策：就是處罰犯錯(cuò)誤的人

系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因：是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。

差錯(cuò)防范對(duì)策：是從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。

2.環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤，通過根本原因分析，發(fā)現(xiàn)屬于工作流程和環(huán)境缺陷的，應(yīng)及時(shí)作出切實(shí)的改進(jìn)。

開發(fā)藥品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，自動(dòng)檢測藥品劑量、過敏證、禁忌證和藥物相互作用等方面信息，避免和最大限度地減少用藥錯(cuò)誤。

使用條形碼技術(shù)將有助于鑒別患者身份，防止身份核對(duì)環(huán)節(jié)失誤引發(fā)的用藥錯(cuò)誤。

3.管理規(guī)范到位

（1）規(guī)范處方行為，預(yù)防溝通失誤：

①取消手寫處方，避免處方或醫(yī)囑書寫字跡潦草而導(dǎo)致辨認(rèn)錯(cuò)誤；

②禁止處方使用縮寫。

（2）規(guī)范藥品購入管理，預(yù)防產(chǎn)品缺陷引發(fā)用藥錯(cuò)誤：

淘汰和不購入藥名讀音相似、包裝相似的藥品，使用替代品，避免處方和調(diào)劑差錯(cuò)。

（3）規(guī)范操作流程，定期檢查落實(shí)。

（4）使用藥物評(píng)估系統(tǒng)

對(duì)收集數(shù)據(jù)的可靠性和用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，制定藥品質(zhì)量改進(jìn)和安全使用的計(jì)劃。

把重心集中在監(jiān)控高頻發(fā)生錯(cuò)誤的藥物使用上，包括抗生素、抗腫瘤藥、麻醉藥和心血管用藥及注射劑（例如氯化鉀、鎮(zhèn)靜劑、肝素鈉、利多卡因、普魯卡因、硫酸鎂和胰島素）。

4.人員培訓(xùn)

制定新藥新知識(shí)培訓(xùn)制度，預(yù)防因醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺失造成的用藥錯(cuò)誤。

①及時(shí)了解和掌握專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，査閱文獻(xiàn)，參與患者治療計(jì)劃的制定；②參與到藥物治療監(jiān)控，包括治療的正確性評(píng)價(jià)和藥物使用的正確性評(píng)價(jià)；③重復(fù)檢査可能的相互作用和評(píng)價(jià)相關(guān)臨床與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；④給醫(yī)師與護(hù)士提供有關(guān)藥物治療狀況和正確使用藥物的信息及建議；⑤開展藥物使用評(píng)價(jià)工作，確保藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。