感冒后咳嗽，如何用藥？

春節(jié)前，某女士在感冒后出現(xiàn)了咳嗽癥狀，便自行服用阿莫西林和復(fù)方甘草合劑治療了3天，但毫無效果。去醫(yī)院進(jìn)行胸部X線檢查無異常，醫(yī)生認(rèn)為她患的是感冒后咳嗽，讓她服用阿奇霉素、氯苯那敏和右美沙芬進(jìn)行治療。治療一周后，咳嗽癥狀消失。

一、什么是感冒后咳嗽？

當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為"感冒后咳嗽"。

感冒后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不十分明確。目前認(rèn)為是由于病毒感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病毒感染所誘發(fā)的可逆性氣道高反應(yīng)性需長達(dá)7周才能恢復(fù)至正常水平。

由于感冒后導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，一旦遇到外部的刺激或冷空氣就可導(dǎo)致咳嗽，外出時(shí)宜佩戴口罩，同時(shí)要注意室內(nèi)環(huán)境的清潔，避免花粉、動物皮毛、油煙等外源性刺激。

二、感冒后咳嗽可以用什么藥？

感冒后咳嗽是一種自限性疾病，通常隨時(shí)間推移可以逐漸緩解。目前尚無特異性治療方法。對部分咳嗽癥狀明顯的患者，2015年版《咳嗽的診斷與治療指南》建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。

右美沙芬，是目前臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要用于治療感冒、咽炎、支氣管炎等引起的干咳。在治療劑量下，右美沙芬無成癮性，無呼吸抑制作用。需要特別提醒的是，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女、哺乳期婦女、有精神病史者禁用，服藥期間不得駕駛車輛和操作機(jī)器等。

抗組胺藥，首選第一代H1受體拮抗劑，如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗組胺作用外，還兼有與色甘酸鈉類似的穩(wěn)定肥大細(xì)胞的活性，可以用于哮喘的預(yù)防，但需要數(shù)周時(shí)間才能發(fā)揮最佳療效，不能用于治療急性哮喘發(fā)作。

需要提醒的是，第一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，用藥期間不宜駕駛車輛或操作機(jī)器，還應(yīng)避免飲酒，2歲以下兒童也應(yīng)慎用。

三、何種情況才可以用阿奇霉素？

與感冒相關(guān)的呼吸道病毒有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。因此感冒后咳嗽不需要同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。

然而，由非典型病原體如支原體與衣原體等引起的感染后咳嗽，病原體可能在較長時(shí)間內(nèi)仍存在于體內(nèi)，進(jìn)而引起遷延性咳嗽。在治療這類患者的咳嗽相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素等。

四、感冒后咳嗽為啥不用孟魯司特？

感染后咳嗽患者誘導(dǎo)痰上清白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有關(guān)，提示白三烯受體拮抗劑可能對感染后咳嗽治療有效。

但是，國外最近的一個(gè)隨機(jī)雙盲安慰劑對照臨床研究顯示，137例感染后咳嗽患者接受白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療后，其感染后咳嗽癥狀、咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量與安慰劑相比無顯著差異。

因此，孟魯司特對感染后咳嗽治療無效，不建議使用。另外，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療感冒后咳嗽效果不確切，不建議使用。

特別提醒：若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。