2月27日，國家衛(wèi)計委舉行主題為“代表委員談健康中國建設”的發(fā)布會。發(fā)布會釋放了一個重大信號：緊密型醫(yī)聯(lián)體要崛起了！更多大醫(yī)院和基層醫(yī)院將捆綁在一起，利益一體化，責任一起擔，基層醫(yī)療將迎來巨大變化。

兩會召開在即，在這個時期，本次發(fā)布會特意邀請了醫(yī)療衛(wèi)生領域的全國人大代表和政協(xié)委員，大家對于如何切實推動健康中國提出了很多好的經(jīng)驗和措施。尤其是對于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，代表委員們給出了系統(tǒng)性和建設性的意見。

從代表委員們的發(fā)言中，我們感受到，要想把分級診療真正落到實處，就必須依靠緊密型醫(yī)聯(lián)體，作為醫(yī)聯(lián)體中最實用最有效的模式，緊密型醫(yī)聯(lián)體在今后將成為主流趨勢。

什么是緊密型醫(yī)聯(lián)體

緊密型醫(yī)聯(lián)體大概有三個特點：

1、不僅限于技術合作，人財物統(tǒng)一調(diào)配。

2、經(jīng)濟利益一體化，實現(xiàn)利益責任共同體。

3、分工明確：三級醫(yī)院診療大病，二級醫(yī)院診斷常見病、多發(fā)病，社區(qū)負責提供便捷醫(yī)療服務。

那么如何做成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體呢

第十一屆、十二屆、十三屆全國人大代表，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉認為，要做好這5件事：

第一、專家下沉

因為緊密型醫(yī)聯(lián)體是人財物統(tǒng)一調(diào)配，所以是無論大醫(yī)院的專家還是社區(qū)醫(yī)生，都是一體的，這使醫(yī)生下到社區(qū)非常方便。

把醫(yī)院的常見病，呼吸、心血管和內(nèi)分泌、腫瘤等方面的專家下沉到社區(qū)，讓社區(qū)老百姓都能很方便地看上專家門診，病人流向社區(qū)的積極性就會比較高。

再有就是對于社區(qū)醫(yī)生的傳幫帶，專家通過培訓、專業(yè)指導，從而提升全科醫(yī)生的服務能力。

另外，三級醫(yī)院專家要結(jié)合社區(qū)的優(yōu)勢，帶領全科醫(yī)生做好基層科研，提高他們的診療能力，營造社區(qū)的學術氛圍，增加社區(qū)醫(yī)生職業(yè)成就感，吸引更多更好的醫(yī)學人才進入基層。

第二、學科下沉

光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見病、多發(fā)病的主要陣地，就需要大醫(yī)院把常見病、多發(fā)病的科室下沉到基層。

因為在緊密型醫(yī)聯(lián)體中，社區(qū)是上級醫(yī)院直管，作為常見病的科室，如口腔科、中醫(yī)科、按摩、康復等，把這些學科下沉到社區(qū)，加強基層的學科水平建設，才能從根本上解決基層的醫(yī)療水平問題。

第三、建立信息化聯(lián)系

緊密型醫(yī)聯(lián)體最終要的標志是什么？顧晉給出了答案：信息有聯(lián)系。

“如果沒有信息化的聯(lián)系就是松散的。我們的模式是把信息聯(lián)系起來，把社區(qū)和三級醫(yī)院的信息聯(lián)系起來。”

那么，真正的信息化聯(lián)系是什么樣？這種信息化聯(lián)系會對基層產(chǎn)生哪些影響呢？

第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩介紹了方莊在信息化建設方面的經(jīng)驗：

1、所有病人的資訊都要和醫(yī)院交互

吳浩說，方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫(yī)院交互。方莊病人無論是通過我們轉(zhuǎn)診到天壇醫(yī)院，還是沒有通過我們直接到天壇醫(yī)院治療，只要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會同步的傳遞，進入到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺。

這樣能確保醫(yī)生連續(xù)地跟蹤關注到他，及時了解病人住院期間的變化狀況，出院以后也可以在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。

2、建立科學轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，而不是單純的掛號機器

社區(qū)醫(yī)院并不是給上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的掛號機器，而是要建立科學的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。

“如果這個病人需要天壇醫(yī)院主治醫(yī)師解決，就給他掛主治醫(yī)師號，如果需要掛副高就提醒他掛副高號，同時要把資訊傳給這些醫(yī)療機構(gòu)。”

只有這樣才能充分發(fā)揮基層首診以及轉(zhuǎn)診的意義，有了社區(qū)醫(yī)生的參與，轉(zhuǎn)診掛號不僅變得更加方便，還變得更為科學，患者們也更加意識到基層首診的價值所在。

第四、醫(yī)保政策要起到杠桿的誘導作用

顧晉表示，希望將來醫(yī)保能夠在為社區(qū)引導病人方面有一個傾斜，比如到醫(yī)院看感冒，在社區(qū)看病，可以報銷80%，但如果到三級醫(yī)院看病，可能就報30%，通過在醫(yī)保報銷比例上拉開差距，就可以引導病人往社區(qū)去看常見病、多發(fā)病。

第五、采取“縣招鄉(xiāng)用”人才機制

人財物統(tǒng)一管理是緊密型醫(yī)聯(lián)體的一個重要特點，想要實現(xiàn)這一點，首先在人才機制上就不能松散。

顧晉提出建議，在未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設中，人才方面應該參照云南省的經(jīng)驗，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份雖然是縣醫(yī)院的，但是可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。

如果醫(yī)生本身的身份都是松散的，那么醫(yī)聯(lián)體的建設就很難做到步調(diào)統(tǒng)一。只有有了統(tǒng)一的編制，才能有好的管理和分配。

通過以上代表和委員們的談話，我們可以感受到緊密型醫(yī)聯(lián)體正大步走來，并且已經(jīng)有不少地方做出了成績。

隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的逐步崛起，大醫(yī)院和基層醫(yī)院單打獨斗的日子結(jié)束了，緊密配合、信息互通使得基層首診、雙向轉(zhuǎn)診能真真正正落到實處，相信在2018年會有更多的“方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心”出現(xiàn)，基層醫(yī)療環(huán)境也將迎來翻天覆地的改變！