自2009年啟動以來，新醫(yī)改已經(jīng)步入了第10個年頭。剛剛過去的一年，新醫(yī)改最大的動作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出歷史舞臺，醫(yī)生的收入該如何保障？國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年就相關(guān)醫(yī)改問題接受了媒體專訪，釋放出了2018年醫(yī)療改革的3大信號！

1、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是一個長周期過程

剛剛過去的一年，新醫(yī)改最大的動作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成。“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出歷史舞臺對醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制有何影響？醫(yī)生的收入又該如何保障？

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年在接受央視專訪時指出，目前，全國醫(yī)院總體減少約80%的藥品加成收入是靠服務(wù)價格調(diào)整來彌補(bǔ)的。

全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)改最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是運(yùn)行機(jī)制改革，讓公立醫(yī)院回歸公益性。梁萬年指出，價格虛高是核心問題，為了擠出藥品流通過程中的水分。目前全國面上總體上來看約80%減少的加成是靠服務(wù)價格調(diào)整來彌補(bǔ)的。

醫(yī)改是存量性的結(jié)構(gòu)性變革，財政投入、醫(yī)保基金固定，老百姓負(fù)擔(dān)不能增加，醫(yī)院收入不能減少，在這四個前提下，要把價格理順，回歸公益性，就不得不動一部分人的“奶酪”。梁萬年認(rèn)為，取消藥品加成可使兩方收益，一個是老百姓，一個是醫(yī)?；稹Ｍ瑫r，醫(yī)保基金也是最大的受益者。醫(yī)保基金節(jié)省下來的部分可以用來調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價格，例如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)等。由此，醫(yī)院的總體收入沒有減少，老百姓負(fù)擔(dān)沒有增加，醫(yī)?；饹]有增加，醫(yī)院的項(xiàng)目價格合理性卻提高了。

2、基層醫(yī)療短板，短期內(nèi)難以徹底解決

2018年初流感大面積爆發(fā)，全國各大醫(yī)院人滿為患，三甲醫(yī)院更是一號難求，而社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落。對此，梁萬年指出，這源于分級診療未落到實(shí)處，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，核心職責(zé)就是要解決80%左右的居民健康問題，即常見病、多發(fā)病等。

強(qiáng)基層關(guān)鍵在人。梁萬年認(rèn)為，長久以來，中國醫(yī)生的同質(zhì)化水平不高，是基層醫(yī)院信譽(yù)度弱的問題所在。2014年，我國啟動住院醫(yī)師規(guī)培制度，醫(yī)教協(xié)同機(jī)制隨之建立。提升基層醫(yī)生水平，逐漸改善百姓就醫(yī)只認(rèn)專家的傳統(tǒng)觀念。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有制可循，但是如何讓人才留在基層，又是一大難題。如何讓人才留得住、下得去、用得上？首先，在薪酬制度上，要給基層醫(yī)生一個合理的收入。第二是要有職業(yè)發(fā)展空間。梁萬年指出，在過去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是沒有高級職稱的，現(xiàn)在在全科醫(yī)學(xué)系列就可以設(shè)立正高職稱、副高職稱。要保證基層的穩(wěn)定發(fā)展，需要在制度設(shè)計(jì)上讓各級診療機(jī)構(gòu)明確定位，各司其職。

梁萬年稱剛剛過去的2017年為醫(yī)改落實(shí)年，對于已經(jīng)步入深水區(qū)的新醫(yī)改，未來依然有很多問題和難題需要破解。改革永遠(yuǎn)在路上，只有進(jìn)行時，沒有完成時。

3、實(shí)行年薪制是醫(yī)院薪酬制度改革的方向

中國醫(yī)改已經(jīng)觸及醫(yī)院的核心—收入來源和收入分配模式。盡管醫(yī)療服務(wù)價格正在逐步調(diào)整，但在“公益性”的前提下，醫(yī)院的利益分配機(jī)制無法體現(xiàn)出醫(yī)療工作者的社會價值。醫(yī)療工作者的收入過低，是一直以來普遍存在的問題。

梁萬年指出，國際上醫(yī)務(wù)人員的收入水平一般是社會平均工資的3-5倍，他們一般是年薪制，相當(dāng)于一個“天花板”，預(yù)期固定，不受開藥、檢查多少影響。相反，我國醫(yī)生薪酬制度是確定了“地板”，在基本收入的基礎(chǔ)上，上不封頂。醫(yī)生每多開一張?zhí)幏?、多做一個檢查，就會多一份收入。此前就有相關(guān)學(xué)者表示，管好醫(yī)生的兩個手段，一是薪酬，需要給醫(yī)生一個預(yù)期，不是想掙多少就是多少；二是醫(yī)保支付改革，推行按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等，讓所有的檢查項(xiàng)目、藥品變成成本。這樣就可以很大程度避免醫(yī)生多開藥，多檢查了。

梁萬年表示，管好醫(yī)生這支筆就兩個手段。一個是薪酬，這塊你給他一個預(yù)期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多；第二個就是醫(yī)保的支付，讓所有的檢查檢驗(yàn)藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調(diào)價，讓價格順了，醫(yī)生開刀看病做手術(shù)，就能掙到他應(yīng)有的錢了，醫(yī)院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。