去年7月28日，國(guó)資委、總編辦、衛(wèi)計(jì)委等6部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)全國(guó)數(shù)千家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑，確定截止2018年12月，要基本完成本輪國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合、移交、關(guān)閉、改制等集中管理工作。據(jù)此時(shí)間表，2018年底近4000家公立醫(yī)院要全面改制完畢。

具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有四條改革路徑:

第一、鼓勵(lì)移交地方管理，鼓勵(lì)國(guó)有企業(yè)將與地方政府協(xié)商一致且地方同意接收的企業(yè)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交地方管理。地方不同意接收的企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，企業(yè)可自行選擇關(guān)閉撤銷或其他改革方式妥善解決。

第二、對(duì)運(yùn)營(yíng)困難、缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以關(guān)閉撤銷，妥善做好職工分流安置工作。

第三、通過(guò)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無(wú)償劃轉(zhuǎn)、托管等方式，對(duì)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)和集中管理，創(chuàng)新升級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游等產(chǎn)業(yè)。改制國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，參與藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)建立運(yùn)行新機(jī)制。在醫(yī)保、服務(wù)監(jiān)管等方面加強(qiáng)與地方管理的銜接。

第四、積極引入專業(yè)化、有實(shí)力的社會(huì)資本，按市場(chǎng)化原則，有序規(guī)范參與國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制，優(yōu)先改制為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

實(shí)際上，讓社會(huì)資本接盤并非鮮事，2002年國(guó)家六部委就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作的意見(jiàn)》，到2008年國(guó)有企業(yè)已數(shù)量減半；2016年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快剝離國(guó)有企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問(wèn)題工作方案的通知》，藥企對(duì)國(guó)企辦醫(yī)實(shí)行分類處理，進(jìn)行多種方式的剝離。

由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院數(shù)量銳減的直接原因就是改制政策使然，這也讓大批藥械巨頭有機(jī)會(huì)跨界經(jīng)營(yíng)、收購(gòu)重組。

2018年2月，上市中藥企業(yè)通化金馬發(fā)布公告，購(gòu)買德信義利分別持有的七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院、鶴康腫瘤醫(yī)院、鶴崗婦幼醫(yī)院的85%股權(quán)，其中七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，這表明通化金馬一口氣吞下6家醫(yī)院。

2017年1月，恒康醫(yī)療和京福華越共同出資收購(gòu)三家蘭考醫(yī)院；2017年2月，益佰制藥收購(gòu)綿陽(yáng)富臨醫(yī)院90%股權(quán)；2017年3月，復(fù)星醫(yī)藥與泰康保險(xiǎn)集團(tuán)出資10億元，與江蘇徐礦集團(tuán)出資組建淮海醫(yī)院管理集團(tuán)，對(duì)徐礦集團(tuán)旗下的19家醫(yī)院進(jìn)行打包重組。

藥械參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，除了受醫(yī)院改制政策影響，還與醫(yī)改背景下被迫調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式有關(guān)。2017年兩票制、醫(yī)藥分家等深化醫(yī)改制度讓藥械企業(yè)格局發(fā)生天翻地覆的變化，利潤(rùn)和收入降低，企業(yè)不得不思考如何應(yīng)對(duì)時(shí)局變化。此時(shí)恰逢公立醫(yī)院改制，收購(gòu)醫(yī)院成為重拾利益增長(zhǎng)點(diǎn)或減少市場(chǎng)丟失、完善醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的最好機(jī)遇。

與公立醫(yī)院大幅減少形成強(qiáng)烈反差的是民營(yíng)醫(yī)院的迅猛擴(kuò)張。

近年來(lái)，政策對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)呈鼓勵(lì)支持態(tài)度，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)充公立醫(yī)療資源，滿足群眾就醫(yī)需求，解決看病難等問(wèn)題具有現(xiàn)實(shí)意義。在社會(huì)辦醫(yī)的旗幟下，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院正以每年近2000家的數(shù)量激增。醫(yī)藥、地產(chǎn)、器械、保險(xiǎn)甚至家電等各路企業(yè)聞風(fēng)而動(dòng)，掀起一股收購(gòu)醫(yī)院的浪潮，如萬(wàn)達(dá)、恒大、萬(wàn)科、海爾等商界巨頭頻頻曝出布局醫(yī)療、興建醫(yī)院的新聞，一大批高端民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)院不僅有先進(jìn)完備的硬件設(shè)施，還要掌握最核心的醫(yī)生資源。2017年醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策放開(kāi)，以及公立醫(yī)院薪酬制度改革、不再納入編制管理等措施都讓醫(yī)院打破傳統(tǒng)“鐵飯碗”、破除體制內(nèi)“神話”，不僅抹平編制內(nèi)外人員的待遇差異，也讓公立醫(yī)院薪資結(jié)構(gòu)更合理，迫使醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)，趨于市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。

與此同時(shí)，一系列醫(yī)改措施也讓高年資名醫(yī)們毅然辭職、告別三甲，或投奔民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)，出任民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)、高層運(yùn)營(yíng)管理人員等位高權(quán)重的職位，或依靠資本力量，自立門戶創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)這一新生事物。

據(jù)悉，截至目前，華潤(rùn)鳳凰已低調(diào)布局了眼科、皮膚科、心外科、腦科、傷口治療中心、肛腸科等六個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。其中，眼科、腦科、肛腸科和心外科為集團(tuán)內(nèi)醫(yī)生新建醫(yī)生集團(tuán)，其余為集團(tuán)外醫(yī)生。而益佰制藥、通策醫(yī)療、恒康醫(yī)療、紅日藥業(yè)等上市公司也相繼宣布構(gòu)建醫(yī)生集團(tuán)。資本機(jī)構(gòu)如重山資本還投資博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)、華醫(yī)英諾醫(yī)生集團(tuán)、秀中皮膚科醫(yī)生集團(tuán)等8家醫(yī)生集團(tuán)。

可預(yù)見(jiàn)地是，隨著醫(yī)保控費(fèi)、取消藥品加成、按病種付費(fèi)等政策的大力推進(jìn)，公立醫(yī)院的收入面臨大幅削減，但運(yùn)營(yíng)成本卻高居不下，未來(lái)經(jīng)營(yíng)壓力與日俱增。據(jù)專業(yè)人士分析，在沒(méi)有醫(yī)保支付的領(lǐng)域，2017年到2018年，將有大量三甲醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院陷入虧損甚至資不抵債的危機(jī)。

所以在社會(huì)資本強(qiáng)勢(shì)滲透，多元化醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的格局下，公立醫(yī)院尤其是非核心的公立醫(yī)院日子越發(fā)艱難，并購(gòu)重組的戲碼還將在今年繼續(xù)上演。