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這例過敏死亡病例,值得所有醫(yī)護警惕!

2018-03-10 來源:基層醫(yī)生俱樂部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前認為氨曲南對青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應(yīng),發(fā)生率極低,臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染,包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染,尤適用于尿路感染,也用于敗血癥。

導(dǎo)語:

患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡!這樣的教訓(xùn)不可謂不深刻,同時也給所有護士敲響警鐘:這種藥使用時一定要慎之,再慎之!

案例回放

患兒,男,4歲。因“無誘因咳嗽1周,發(fā)熱1天”,入住某醫(yī)院小兒科治療,經(jīng)初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當(dāng)日,因患兒有頭孢類藥物過敏史,為患者開具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素地塞米松治療,其中地塞米松使用3天,其余藥物使用16天。

患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。醫(yī)院對患者進行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救,但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。

法院判決:醫(yī)院賠償患者89.18萬元。

用藥分析

1.氨曲南用不用做皮試?

氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前認為氨曲南對青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應(yīng),發(fā)生率極低,臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染,包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染,尤適用于尿路感染,也用于敗血癥。

注射用氨曲南說明書中明確規(guī)定:對青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質(zhì)者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則要求:在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。

溫馨提示:注射用氨曲南藥品說明書未要求用藥前做皮試。

2.氨曲南怎樣正確使用?

(1)與氨基苷類有協(xié)同抗菌作用,與頭孢西丁有拮抗作用??膳c氯唑西林、紅霉素、萬古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。

(2)氨曲南可以肌肉注射,超過1g時需要靜脈給藥。靜脈滴注時,氨曲南濃度不得超過2%,滴注時間20-60分鐘。

(5)氨曲南屬于時間依賴型抗菌藥物,血漿半衰期為1.5-2小時,每8~12小時給藥1次,每日最大劑量不超過8g。

此案例提示,對于護理人員來說,說明書雖未標(biāo)明皮試藥物,但在臨床中還需密切觀察氨曲南用藥過程,尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者,更是要慎之又慎,避免悲劇發(fā)生。

 

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