導(dǎo)語:
患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡!這樣的教訓(xùn)不可謂不深刻,同時也給所有護士敲響警鐘:這種藥使用時一定要慎之,再慎之!
案例回放
患兒,男,4歲。因“無誘因咳嗽1周,發(fā)熱1天”,入住某醫(yī)院小兒科治療,經(jīng)初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當(dāng)日,因患兒有頭孢類藥物過敏史,為患者開具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素及地塞米松治療,其中地塞米松使用3天,其余藥物使用16天。
患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。醫(yī)院對患者進行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救,但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。
法院判決:醫(yī)院賠償患者89.18萬元。
用藥分析
1.氨曲南用不用做皮試?
氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前認為氨曲南對青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應(yīng),發(fā)生率極低,臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染,包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染,尤適用于尿路感染,也用于敗血癥。
注射用氨曲南說明書中明確規(guī)定:對青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質(zhì)者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則要求:在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。
溫馨提示:注射用氨曲南藥品說明書未要求用藥前做皮試。
2.氨曲南怎樣正確使用?
(1)與氨基苷類有協(xié)同抗菌作用,與頭孢西丁有拮抗作用??膳c氯唑西林、紅霉素、萬古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。
(2)氨曲南可以肌肉注射,超過1g時需要靜脈給藥。靜脈滴注時,氨曲南濃度不得超過2%,滴注時間20-60分鐘。
(5)氨曲南屬于時間依賴型抗菌藥物,血漿半衰期為1.5-2小時,每8~12小時給藥1次,每日最大劑量不超過8g。
此案例提示,對于護理人員來說,說明書雖未標(biāo)明皮試藥物,但在臨床中還需密切觀察氨曲南用藥過程,尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者,更是要慎之又慎,避免悲劇發(fā)生。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥34.5本品用于鼻炎,預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥74.5季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥4用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥18.5本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價: ¥25本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥38氯雷他定片(息斯敏):用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 金蟬止癢膠囊(希爾安):清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊所引起的丘疹性蕁麻疹,夏
健客價: ¥63本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥38用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。
健客價: ¥148預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎,也可用于血管舒縮性鼻炎。
健客價: ¥52小粉象 生理性海水鼻腔噴霧器:用于新生嬰兒、兒童以及成年人鼻腔清潔和鼻腔濕潤。改善急性、慢性、干燥性、萎縮性、過敏性鼻炎、鼻竇炎引起的鼻腔癥狀及鼻腔術(shù)后創(chuàng)面的清洗,恢復(fù)鼻腔功能。 電子體溫計:產(chǎn)品供醫(yī)療部門或家庭測量人體體溫使用,可用于人體的腋下、口腔、肛門部門。 一次性使用口罩:適用于醫(yī)護人員及患者防護用。
健客價: ¥59.9用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。
健客價: ¥117用于感冒及過敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰。
健客價: ¥4.5糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥38本品是長效的組胺H1受體拮抗劑,適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)及常年性過敏。
健客價: ¥29適用于伴有或不伴有過敏性結(jié)膜炎的過敏性鼻炎(季節(jié)性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥36蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。
健客價: ¥25清熱解毒,宣肺通竅,消腫止痛。用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎等。
健客價: ¥23.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥7.9本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥28.5本品是長效的組胺H1受體拮抗劑,適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)及常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥20成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價: ¥31.5本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥36治療季節(jié)性和常年性的鼻炎過敏性鼻炎,血管運動性鼻炎;預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,對癥治療鼻息肉。
健客價: ¥64