近日，一致性評價藥品采購上海率先落地，醫(yī)改進入收獲期。不少媒體紛紛指出，藥品議價采購將成主導趨勢。那么，隨著藥品供應保障機制的不斷完善，未來的采購趨勢還有哪些變化？

據(jù)了解，目前的采購平臺主要有兩類，一是純粹的省級交易平臺，這個平臺供醫(yī)院來詢價，也供廠商上來掛網(wǎng)。二是直接買斷，即醫(yī)院藥品集團采購（GPO）。通過第三方和廠商談判、進貨，然后和醫(yī)院做交易，它給藥品市場帶來了一絲簡政放權與市場形成價格的氣息。

GPO的推出頗有“一夫當關萬夫莫開”的架勢，然而它的壟斷問題也一度成為熱議。有專家指出，壟斷的產(chǎn)生實際上來源于管辦不分。從根源上看，要排除濫用行政權力和限制競爭的行為，實現(xiàn)公平競爭。GPO模式的完善盡管過程中“流了點血”，但其推進是大勢所趨，在限價、議價已經(jīng)成為藥品采購中的一種常態(tài)之下，GPO帶來的是告別藥品采購行政主導降價。

這兩種模式，不管是IT式的交易平臺，還是承擔“買手”職能的GPO，都尚有一定的局限性，要找到一個完美的路徑，能夠解決管理、利益等方面的問題，還需要時間和摸索。

有媒體指出，在今后的幾年里，藥品采購將發(fā)生顛覆性的變化，并對行業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊。一位業(yè)內(nèi)人士向醫(yī)藥地理透露，這些變化主要體現(xiàn)在三點：第一是甲方之變，第二是需方之變，第三是空間之變。

首先，藥品采購的甲方到底是公立醫(yī)院主體還是私營主體，這個其實已經(jīng)開始發(fā)生了變化。隨著管辦分離問題的逐步解決，醫(yī)院性質只是產(chǎn)權問題，很多公立醫(yī)院嘗試通過董事會進行職責化管理，這些管理體制的改變將促使更多的職業(yè)化主體和私營醫(yī)院成為藥品采購主體。

第二，需方之變。目前，按病種付費等支付方式改革穩(wěn)步推進，醫(yī)療保障水平不斷提高，但我國的醫(yī)療保險制度尚處于“保障”階段，距離真正的“保險”仍有一定差距。這兩者的根本區(qū)別在于是否有完善的風險轉移機制，具體來說就是能否把醫(yī)保費用和真正的商業(yè)保險聯(lián)系起來，共同管理并承擔風險。一旦這個共保體系建成了，那么醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)集中采購模式的顛覆性變化就會來了。

第三，空間之變。從醫(yī)保投入來看，80%的費用花在慢性病上，這預示著醫(yī)改的“變”必須是戰(zhàn)場的改變，未來更多的市場空間還是在醫(yī)院外。有預計稱，院內(nèi)和院外的收益比例在2：8左右。只有離開三甲醫(yī)院的壟斷，讓院外經(jīng)濟主體充分發(fā)展，市場力量才能真正發(fā)揮決定性的作用，才能迎來增量的釋放。而要在院內(nèi)外都打漂亮仗，三醫(yī)聯(lián)動是關鍵。

總結來看，無論是藥品采購，還是整個醫(yī)改架構，我們必須盡快的適應這種角色的轉換：衛(wèi)計委由原來的“一把手”轉為主要承擔監(jiān)督的職能，人社部制定醫(yī)保支付政策，并基于食藥監(jiān)局最新的再評價進度，及時更新支付標準。將來，量、價、質一定是一個整體的模式，從這個思路考慮采購的發(fā)展方向，是接下來需要邁出的第一步。