目前，各地實(shí)施的藥品“兩票制”（指藥品從藥廠到經(jīng)銷商，從經(jīng)銷商到醫(yī)院共只能開兩次發(fā)票，減少流通環(huán)節(jié)）和藥品價(jià)格聯(lián)動改革舉措，減少了藥品中間流通環(huán)節(jié)，降低了大部分藥品的采購價(jià)格，從而真正起到了減少患者醫(yī)療費(fèi)用的作用。但筆者了解到，在“兩票制”推行過程中，也出現(xiàn)了部分用于搶救、治療的“救命藥”價(jià)格畸漲、臨床缺藥和配送不及時(shí)等新問題，亟待重視。

一方面是低價(jià)“救命藥”漲價(jià)過多。“兩票制”實(shí)施后，所有的貨源全部要出自少數(shù)一兩家配送公司，貨源稍微緊張的時(shí)候就容易出現(xiàn)配送不及時(shí)，導(dǎo)致臨床缺藥和漲價(jià)。目前漲價(jià)比較多的主要是用量比較小，過去價(jià)格較低的臨床必需藥品。如用于搶救休克患者的常用藥間羥胺注射液，過去3.02元/盒，現(xiàn)在漲到98元/盒，上漲32.5倍；常用于搶救殺蟲劑中毒患者的碘解磷定注射液，從13.5元/盒，漲至490元/盒，上漲36.2倍，患者感覺價(jià)格比較貴。

另一方面是部分藥品價(jià)雖降但缺貨。“兩票制”和價(jià)格聯(lián)動施行后，部分藥品出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格明顯低于市場價(jià)，配送公司不愿意配送，生產(chǎn)廠家只能跟著調(diào)整降價(jià)藥品的供貨量，甚至停產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院部分藥品缺藥。如治療重癥肌無力的藥溴吡斯的明，只供少數(shù)醫(yī)院且限量。

第三方面是應(yīng)對新的舉措機(jī)制不適應(yīng)。“兩票制”實(shí)施后，很多生產(chǎn)廠家改變了銷售模式，由之前的代理制變成傭金制，廠家到配送公司，公司到醫(yī)院缺少及時(shí)暢通的溝通機(jī)制，容易導(dǎo)致運(yùn)輸途中時(shí)間長，配送不及時(shí)，而導(dǎo)致終端醫(yī)院的缺藥。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)規(guī)定，藥品采購97%以上要從省級發(fā)改委主導(dǎo)的招標(biāo)采購平臺采購，對那些沒有中標(biāo)而醫(yī)院必需的藥品只能通過衛(wèi)生計(jì)生部門備案采購，而整個(gè)價(jià)格聯(lián)動機(jī)制又是由醫(yī)保部門主導(dǎo)。三家主管行政部門對出現(xiàn)的問題聯(lián)動處理機(jī)制不夠暢通，醫(yī)院遇到問題處理時(shí)間較長，容易導(dǎo)致臨床缺藥。

“救命藥”要讓老百姓用得上、用得起，為此建議：

一是盡快建立市級或省級面向全國的帶量、分類藥品集中采購招標(biāo)機(jī)制。拓寬藥品來源，擴(kuò)大市場供給范圍，建立健康的市場競爭機(jī)制，從源頭上遏制壟斷行為的發(fā)生。

二是對上漲明顯且臨床必需的搶救、治療藥品實(shí)行國家分地區(qū)定點(diǎn)定量定價(jià)生產(chǎn)。建立激勵機(jī)制，保障市場競爭性不強(qiáng)，但是必需的搶救、治療的小品種藥品的生產(chǎn)原料供給。

三是適應(yīng)“兩票制”和價(jià)格聯(lián)動改革的要求，進(jìn)一步規(guī)范藥品從出廠到配送公司到醫(yī)院整個(gè)流程的管理，建立發(fā)改、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)保等主管行政部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

四是堅(jiān)決打擊藥品流通環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的壟斷行為。對違規(guī)違法亂漲價(jià)行為，加大處罰力度，嚴(yán)格追究其法律責(zé)任。