根據(jù)日前發(fā)表于LancetDiabetes&Endocrinology上的一項(xiàng)研究,來自北歐的研究人員表示,成人發(fā)病的糖尿病包括五種類型,彼此間有不同的生理和遺傳特征,而不是傳統(tǒng)的1型和2型分類。
傳統(tǒng)上,糖尿病被分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病,如成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)、青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY)和繼發(fā)性糖尿病。
而本次研究發(fā)現(xiàn),通過使用6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量指標(biāo)可以把糖尿病患者分成5個(gè)類型:3種相對(duì)嚴(yán)重,2種相對(duì)較輕,1種和目前的1型糖尿病相一致,另外4種為2型糖尿病的亞型。研究結(jié)果基于瑞典和芬蘭5個(gè)隊(duì)列研究中近15000名患者的數(shù)據(jù)分析。
糖尿病非兩類而是五類?
1型糖尿病和2型糖尿病的分類主要基于胰腺β細(xì)胞抗體存在與否及患者年齡。基于此,75%-85%的患者被確診為2型糖尿病。近年來有關(guān)谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)和基因測(cè)序的研究已經(jīng)證明,尤其是2型糖尿病具有高度異質(zhì)性。因此,研究人員開始著手進(jìn)行一種更加精細(xì)的糖尿病分類,以期為糖尿病患者的個(gè)體化治療提供依據(jù)。
來自瑞典隆德大學(xué)糖尿病中心和芬蘭分子醫(yī)學(xué)研究所的研究人員對(duì)以下五項(xiàng)隊(duì)列中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析:瑞典斯堪尼亞地區(qū)新發(fā)糖尿病患者(ANDIS)、斯堪尼亞糖尿病注冊(cè)患者(SDR)、烏普薩拉新發(fā)糖尿病患者(ANDIU)、瓦薩地區(qū)糖尿病注冊(cè)患者(DIREVA)及Malm?飲食與癌癥心血管研究人群(MDC-CVA)。
研究人員通過分析以下6項(xiàng)變量對(duì)患者進(jìn)行了分類:GADA存在、診斷年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、HbA1c、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的β細(xì)胞功能和胰島素抵抗。在對(duì)ANDIS中的8980例患者數(shù)據(jù)分析顯示,男性和女性中存在五種類型的糖尿病,如下表所示:
五種糖尿病類型的特點(diǎn)
研究人員隨后對(duì)SDR中的1466例患者、ANDIU中的844例患者和DIREVA中的3485例患者進(jìn)行隨訪分析以探究疾病進(jìn)展和治療。隨訪分析發(fā)現(xiàn),組1和組2的糖尿病患者HbA1c顯著高于其他組且存在于整個(gè)隨訪期間。組1(31%)和組2(25%)的糖尿病患者相較于其他組(<5%)更易發(fā)生酮癥酸中毒。其中HbA1c為最顯著的預(yù)測(cè)因子。
組1和組2分別有42%和29%的患者處方胰島素,其他組處方胰島素的患者比例低于4%。
組2中二甲雙胍的處方率最高而組1和組3中二甲雙胍處方率最低。腎功能和不良反應(yīng)對(duì)二甲雙胍的使用沒有較大影響。此外,組2出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)更高(與組5相比,OR為1.6)。
在平均3.9年的隨訪中,組3中慢性病風(fēng)險(xiǎn)最高且組3相較于其他組出現(xiàn)糖尿病腎病及大量蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)更高(HR,2.18;P=0.0026)。組3患者后續(xù)出現(xiàn)終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)也大得多(HR與組5相比,4.89;P<0.0001)。此外,研究人員表示,沒有一個(gè)基因變異與以上所有五個(gè)糖尿病類型相關(guān),而且每個(gè)組的遺傳圖譜與2型糖尿病遺傳圖譜不同。
目前糖尿病的治療方案有時(shí)并不與上述糖尿病類型特點(diǎn)相契合。本次研究旨在促使臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷糖尿病,并采取相對(duì)應(yīng)的治療策略,個(gè)性化診療糖尿病患者。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥112該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4501.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥121.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥149適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥9治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥65用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥67阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥77用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥491)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥18