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糖尿病分1型和2型,看最新“5型糖尿病”如何分類?

2018-03-15 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前糖尿病的治療方案有時(shí)并不與上述糖尿病類型特點(diǎn)相契合。本次研究旨在促使臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷糖尿病,并采取相對(duì)應(yīng)的治療策略,個(gè)性化診療糖尿病患者。

根據(jù)日前發(fā)表于LancetDiabetes&Endocrinology上的一項(xiàng)研究,來自北歐的研究人員表示,成人發(fā)病的糖尿病包括五種類型,彼此間有不同的生理和遺傳特征,而不是傳統(tǒng)的1型和2型分類。

傳統(tǒng)上,糖尿病被分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病,如成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)、青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY)和繼發(fā)性糖尿病。

而本次研究發(fā)現(xiàn),通過使用6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量指標(biāo)可以把糖尿病患者分成5個(gè)類型:3種相對(duì)嚴(yán)重,2種相對(duì)較輕,1種和目前的1型糖尿病相一致,另外4種為2型糖尿病的亞型。研究結(jié)果基于瑞典和芬蘭5個(gè)隊(duì)列研究中近15000名患者的數(shù)據(jù)分析。

糖尿病非兩類而是五類?

1型糖尿病和2型糖尿病的分類主要基于胰腺β細(xì)胞抗體存在與否及患者年齡。基于此,75%-85%的患者被確診為2型糖尿病。近年來有關(guān)谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)和基因測(cè)序的研究已經(jīng)證明,尤其是2型糖尿病具有高度異質(zhì)性。因此,研究人員開始著手進(jìn)行一種更加精細(xì)的糖尿病分類,以期為糖尿病患者的個(gè)體化治療提供依據(jù)。

來自瑞典隆德大學(xué)糖尿病中心和芬蘭分子醫(yī)學(xué)研究所的研究人員對(duì)以下五項(xiàng)隊(duì)列中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析:瑞典斯堪尼亞地區(qū)新發(fā)糖尿病患者(ANDIS)、斯堪尼亞糖尿病注冊(cè)患者(SDR)、烏普薩拉新發(fā)糖尿病患者(ANDIU)、瓦薩地區(qū)糖尿病注冊(cè)患者(DIREVA)及Malm?飲食與癌癥心血管研究人群(MDC-CVA)。

研究人員通過分析以下6項(xiàng)變量對(duì)患者進(jìn)行了分類:GADA存在、診斷年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、HbA1c、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的β細(xì)胞功能和胰島素抵抗。在對(duì)ANDIS中的8980例患者數(shù)據(jù)分析顯示,男性和女性中存在五種類型的糖尿病,如下表所示:

五種糖尿病類型的特點(diǎn)

研究人員隨后對(duì)SDR中的1466例患者、ANDIU中的844例患者和DIREVA中的3485例患者進(jìn)行隨訪分析以探究疾病進(jìn)展和治療。隨訪分析發(fā)現(xiàn),組1和組2的糖尿病患者HbA1c顯著高于其他組且存在于整個(gè)隨訪期間。組1(31%)和組2(25%)的糖尿病患者相較于其他組(<5%)更易發(fā)生酮癥酸中毒。其中HbA1c為最顯著的預(yù)測(cè)因子。

組1和組2分別有42%和29%的患者處方胰島素,其他組處方胰島素的患者比例低于4%。

組2中二甲雙胍的處方率最高而組1和組3中二甲雙胍處方率最低。腎功能和不良反應(yīng)對(duì)二甲雙胍的使用沒有較大影響。此外,組2出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)更高(與組5相比,OR為1.6)。

在平均3.9年的隨訪中,組3中慢性病風(fēng)險(xiǎn)最高且組3相較于其他組出現(xiàn)糖尿病腎病及大量蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)更高(HR,2.18;P=0.0026)。組3患者后續(xù)出現(xiàn)終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)也大得多(HR與組5相比,4.89;P<0.0001)。此外,研究人員表示,沒有一個(gè)基因變異與以上所有五個(gè)糖尿病類型相關(guān),而且每個(gè)組的遺傳圖譜與2型糖尿病遺傳圖譜不同。

目前糖尿病的治療方案有時(shí)并不與上述糖尿病類型特點(diǎn)相契合。本次研究旨在促使臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷糖尿病,并采取相對(duì)應(yīng)的治療策略,個(gè)性化診療糖尿病患者。

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