近日，全國人大代表、安徽省蕪湖市中醫(yī)院急診內(nèi)科主任張榮珍接受《法制日報》記者采訪時談起了群眾看病難、看病貴的問題，認為看病已經(jīng)“沒有那么難、那么貴”了。

張榮珍的觀點具有代表性。受訪的幾位全國人大代表一致認為，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了卓越成效，大大緩解了群眾看病就醫(yī)難題。隨著醫(yī)改的不斷深入，代表們還從醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面積極建言獻策，助力啃下“硬骨頭”，增強群眾健康獲得感。

推進“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療建設

城市公立大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀。對于這種“冰火兩重天”的現(xiàn)象，實施分級診療制度，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的模式，被視為引導群眾合理有序分級診療就醫(yī)的“破局”之道。

“實施分級診療制度，各級各類醫(yī)療機構(gòu)合理分工是基礎，切實提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，增強群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度是關鍵，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均則是最大障礙。”全國人大代表、浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院危重癥救治中心主任陳瑋說。

為破解這一障礙，各地結(jié)合實際開展了積極有益的探索。浙江省啟動“雙下沉兩提升”活動，推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村，組建縣域醫(yī)療服務共同體的“安徽天長模式”，打通縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的“縱貫線”，成為醫(yī)改示范樣本。

在全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉看來，基層醫(yī)療機構(gòu)首診還差一點“剛性”。

張偉建議，在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢下，各地應依托信息化手段，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療體系建設，促進醫(yī)療資源合理配置。

“具體來說，可以建立互聯(lián)網(wǎng)分級診療系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)提交患者病情資料，將部分專家門診號源供網(wǎng)上提交申請，按照病情優(yōu)先原則審核、分配專家號源。”張偉說，應同時組建遠程協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師培訓平臺，一方面通過遠程會診中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共通共享；另一方面，引入“大專家”授課和指導，讓基層醫(yī)務人員提高專業(yè)技術水平。

陳瑋還建議，地方黨委政府要出臺政策，部署推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)務人員“雙下沉”，提高基層醫(yī)務人員對常見病、多發(fā)病的鑒別診斷能力，使群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

加大力度理順醫(yī)保管理體制

醫(yī)保是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。隨著全民基本醫(yī)療保障水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子不斷擴大，在醫(yī)療機構(gòu)總收入中的占比越來越高，醫(yī)保支付對醫(yī)院、醫(yī)療、藥品、價格的監(jiān)管作用也越來越重要。

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須牽住醫(yī)保這個‘牛鼻子’。”全國人大代表、甘肅省衛(wèi)計委主任郭玉芬說，在醫(yī)保管理體制實際運行中，因部分醫(yī)改政策與相關部門利益不一致，選擇性落實問題以及業(yè)務交叉、職責不清導致的推諉扯皮問題偶有發(fā)生。這就要進一步打破體制藩籬，將所有涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及基金管理的相關業(yè)務統(tǒng)一起來，變“九龍治水”為“政出一門”。同時，還要擴展醫(yī)保職責，由單純的基金管理擴大到對醫(yī)療服務綜合調(diào)控和監(jiān)管，以便更好地發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌保障作用。

郭玉芬認為，本次國務院機構(gòu)改革，組建國家醫(yī)療保障局，是從頂層設計上對醫(yī)保制度體制作出重大變革，將分散的相關職能統(tǒng)一整合，有利于推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，降低人力、財力、物力成本。

張榮珍認為，在加強醫(yī)保管理過程中，還要嚴查騙取、套取醫(yī)保基金的問題。一些藥店變身“超市”，“默許”參保人把醫(yī)保卡當作購物卡，在藥店違規(guī)刷取生活用品或者食品。個別民營醫(yī)院還存在虛開藥品和診療項目騙取醫(yī)保的行為，造成醫(yī)?；鸬牧魇?。

張榮珍建議，從國家層面控制個人賬戶在藥店消費的基數(shù)，盡快制定醫(yī)療保險指定醫(yī)院、藥店和參保人等行為規(guī)范條例，從制度上規(guī)范醫(yī)院、藥店銷售、財務等方面的管理，對違法行為依法追究相關人員的法律責任。

嚴控不合理醫(yī)藥費用上漲

去年，完成18.4萬條藥品數(shù)據(jù)的品種、質(zhì)量、價格的動態(tài)調(diào)整，平均降價幅度15%，預計年節(jié)約藥品費用近15億元；完成13大類高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購，價格平均降幅24.92%，網(wǎng)上采購節(jié)約1.49億元……一組數(shù)據(jù)，凸顯了甘肅藥品和耗材價格的降幅。

“通過醫(yī)療機構(gòu)帶量采購或聯(lián)合體采購、對醫(yī)療機構(gòu)量化考核等一系列措施，進一步降低醫(yī)藥價格，控制醫(yī)療費用，現(xiàn)在看病貴問題已經(jīng)解決得很不錯了。”郭玉芬認為，在取得成績的同時還要看到，目前我國藥占比與發(fā)達國家相比有一定差距，這些差距產(chǎn)生的重要原因是，醫(yī)藥產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)中的各類費用占比畸高，高值醫(yī)用耗材價格虛高且遠高于藥品，造成醫(yī)療費用的不合理增長和大量浪費。

“當前和今后相當長一段時間內(nèi)，要將遏制醫(yī)藥價格虛高、醫(yī)療費用不合理上漲作為重要的改革任務去抓。”郭玉芬建議，要在醫(yī)藥集中采購中建立藥品價格追溯制度，將醫(yī)藥價格追溯結(jié)果全面應用到醫(yī)藥集中采購的價格評審中，配合兩票制的推行實施，從藥品流通的準入源頭上，消除一級批發(fā)市場與省級中標價之間巨大的價差。要建立醫(yī)療機構(gòu)藥款支付(醫(yī)用耗材支付)監(jiān)管制度，解決醫(yī)療機構(gòu)回款慢造成的藥品供應保障不到位不及時以及因此造成的短缺現(xiàn)象局部加劇問題。要加強醫(yī)藥采購使用綜合監(jiān)管，建立藥品和高值醫(yī)用耗材合理使用長效管理機制，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的合理使用。