天津發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見(jiàn)，對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專(zhuān)項(xiàng)管理。

這意味著天津?qū)?guó)家談判藥品的管理提供了另一種解決思路，即不納入醫(yī)院正常的藥占比考核而是單獨(dú)監(jiān)測(cè)，不是不管而是單獨(dú)管理，并且最為重要的是不占用醫(yī)院預(yù)算，這下，醫(yī)生的處方可以稍稍有些松綁了！

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，國(guó)家要求在2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo)，醫(yī)院有很大的壓力。在此壓力下，公立醫(yī)院對(duì)于藥品使用變得非常謹(jǐn)慎，從而對(duì)藥品銷(xiāo)量形成一定的影響。

如果醫(yī)院對(duì)國(guó)家談判藥品單獨(dú)核算不進(jìn)行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷(xiāo)量。對(duì)于3個(gè)國(guó)家談判品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好消息。

早在2017年4月19日據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布文件《關(guān)于不將國(guó)家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》顯示，該市衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃在2016-2017年藥品采購(gòu)周期內(nèi)，對(duì)國(guó)家談判藥品（替諾福韋酯、?？颂婺帷⒓翘婺幔簩?shí)行單獨(dú)核算，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)藥占比指標(biāo)時(shí)不計(jì)算此3個(gè)藥品。

繼重慶之后，安徽省衛(wèi)計(jì)委于2017年11月15日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理的通知》明確指出國(guó)家談判藥品不納入藥占比。

幾乎在同一時(shí)間，廣東省衛(wèi)計(jì)委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)的通知》，在嚴(yán)控藥品費(fèi)用、強(qiáng)調(diào)藥占比考核的同時(shí)，將國(guó)家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計(jì)算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國(guó)家談判藥品收入）/醫(yī)療總收入×100%）。

此次天津?qū)?duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專(zhuān)項(xiàng)管理。這意味著國(guó)家談判藥品在控費(fèi)加劇的情況下依然保持特殊身份，天津的管理更加具體而明確。

順著這個(gè)思路，藥占比公式的分子上，恐怕還得添加其他藥品：如急短缺藥品、國(guó)家儲(chǔ)備藥品、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等。

之前由重慶、安徽、廣東政策明示在先，浙江也將大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比，看來(lái)，這項(xiàng)政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行。

以下是《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見(jiàn)》

加強(qiáng)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障

根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、專(zhuān)科特色、服務(wù)能力等，精準(zhǔn)確定藥品使用指標(biāo)，將考核指標(biāo)調(diào)整為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，管控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持醫(yī)?；鹂傤~管理，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保額度，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專(zhuān)項(xiàng)管理。

嚴(yán)厲打擊各種倒藥行為

加強(qiáng)對(duì)零售藥店和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)渠道的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊非法渠道采購(gòu)藥品行為，查處經(jīng)營(yíng)、使用假劣藥品。

研發(fā)啟動(dòng)藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過(guò)藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)?？ê退幤沸畔?，實(shí)現(xiàn)可查倒追。

監(jiān)管“異常藥品”

2018年將繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥量化分級(jí)管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結(jié)合藥品使用情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，對(duì)應(yīng)實(shí)施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。

加強(qiáng)門(mén)診特定疾病精細(xì)化管理

嚴(yán)控增量，強(qiáng)化門(mén)特鑒定管理，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評(píng)估考核機(jī)制，實(shí)行“一次鑒定、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制。改革付費(fèi)方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費(fèi)工作。

全面加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核

升級(jí)改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對(duì)重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、超禁忌癥使用、重復(fù)開(kāi)具診療項(xiàng)目等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警攔截。全面推行醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁(yè)管理。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

建立監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，及時(shí)通報(bào)信息，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化行刑銜接。落實(shí)“誰(shuí)付費(fèi)誰(shuí)監(jiān)管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，在線實(shí)時(shí)監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實(shí)行重點(diǎn)提醒、疑似約談、違規(guī)查處。

探索藥品供應(yīng)保障新模式

積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)于慢性病長(zhǎng)期用藥患者，試行集中配送、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。

推行門(mén)診用藥拆零使用

依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級(jí)醫(yī)院推行門(mén)特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計(jì)生、人力社保、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)聯(lián)合確定試點(diǎn)品種，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)識(shí)，保證用藥安