醫(yī)生提供的東西，當(dāng)然不是有形的商品。不管是原始的中醫(yī)的望聞切問(wèn)、因人施治、對(duì)癥下藥，還是依據(jù)最新的循證原則的西醫(yī)的B超、CT檢查、血液檢測(cè)、診斷、會(huì)診、治療方案選擇，字面意義背后，都暗含著“信息”兩個(gè)字。所以，從信息的角度來(lái)看，醫(yī)生的職責(zé)就是利用自己掌握的信息，借助現(xiàn)代科技，幫助患者發(fā)掘信息，理解信息，判斷信息，并做出正確的選擇。單個(gè)醫(yī)療行為，聚集起來(lái)，成為一個(gè)整體性的行業(yè)，那么，這個(gè)行業(yè)的本質(zhì)，就是信息服務(wù)業(yè)?；氐叫畔⒎?wù)業(yè)這個(gè)本質(zhì)上，我們就不難進(jìn)一步把握醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)。

在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢(shì)，掌握更多信息，而患者處于一個(gè)信息不透明的狀態(tài)，醫(yī)患的信息是不對(duì)稱的。另一方面，技術(shù)不斷發(fā)展，但科技仍有局限，因而醫(yī)療信息通常都存在不確定性，特別在在一些前沿診治中，更是如此。同時(shí)，醫(yī)生救死扶傷，工作對(duì)象是人最寶貴的東西：健康與生命。

信息不對(duì)、不確定、涉及到生命，醫(yī)療行業(yè)的這些特性迷惑了很多人，使得他們認(rèn)為醫(yī)患之間的關(guān)系，是一種不能用市場(chǎng)關(guān)系去描述的特殊的職業(yè)，是不可估價(jià)的，有道義上的神性。

醫(yī)療行業(yè)，當(dāng)然有不確定性，但這種不確定性仍然是可評(píng)估的。具有信息不確定的行業(yè)很多，比如咨詢業(yè)，同樣沒(méi)有實(shí)體的商品，提供的也是信息，作為其產(chǎn)品的解決方案，也具有不確定性，但這并不意味著咨詢行業(yè)的生意是不能評(píng)估，不能估價(jià)的。醫(yī)療行業(yè)，當(dāng)然也是有道義性的。不過(guò)，這種道義并沒(méi)與超越市場(chǎng)關(guān)系。

如果認(rèn)為這些特性超越市場(chǎng)性，醫(yī)生被神圣化，其信息不確定性無(wú)法評(píng)估，也不應(yīng)該去評(píng)估，那么，就只能依靠愛(ài)與信任。醫(yī)生作為一個(gè)職業(yè)，就是無(wú)法約束的。相反，如果認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)的特殊性在市場(chǎng)關(guān)系之下，那么，醫(yī)患關(guān)系仍然是世俗的，就可以采取很多辦法來(lái)應(yīng)對(duì)這種特殊性，即減少、抑制醫(yī)患關(guān)系中的信息不對(duì)稱、信息不確定性。

去年年底，出現(xiàn)了醫(yī)?？刭M(fèi)現(xiàn)象。這個(gè)現(xiàn)象背后，是國(guó)家正在提倡建立科學(xué)的控費(fèi)機(jī)制，如推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作，推動(dòng)醫(yī)用耗材信息公開(kāi)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的監(jiān)管，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不合規(guī)行為查處力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材與該耗材配套使用的設(shè)備采購(gòu)行為的監(jiān)督檢查。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，看病后要找醫(yī)保醫(yī)?；鹬Ц叮仨毾冉?jīng)過(guò)PBM審核通過(guò)，醫(yī)生開(kāi)的處方藥價(jià)太高、或者是過(guò)度治療就不能被通過(guò)。所謂的PBM（藥品福利管理）是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的一種專業(yè)化第三方服務(wù)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，患者等支付方，提供針對(duì)醫(yī)院和藥房的監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)工作。

所以，哪怕是國(guó)家醫(yī)療管理部門(mén)，都并未把醫(yī)生看做一種超越市場(chǎng)關(guān)系，超越社會(huì)化大分工的一種神圣職業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，就是信息服務(wù)，患者的確是在買(mǎi)醫(yī)。當(dāng)然，這種買(mǎi)來(lái)的服務(wù)，是存在信息不對(duì)稱、信息不確定的，而這種信息不確定性，是應(yīng)該、也可以用制度化的方式去約束的。醫(yī)療行業(yè)仍然是可監(jiān)督，應(yīng)該監(jiān)督的。

另一方面，現(xiàn)在的很多問(wèn)題，并不是患者無(wú)法認(rèn)識(shí)、接受信息額不確定性，而是對(duì)醫(yī)生操控、加大不確定性的不滿。舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，寫(xiě)病歷的時(shí)候極其潦草，本質(zhì)上就是加大信息不對(duì)稱。再比如，要求醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間，不能話都沒(méi)說(shuō)幾句，問(wèn)診就結(jié)束了。當(dāng)然，這些問(wèn)題，最終并不指向醫(yī)生個(gè)體，而是指向衛(wèi)生管理部門(mén)。

不過(guò)，現(xiàn)在有一種不好的現(xiàn)象是，醫(yī)生群體，把當(dāng)下的很多現(xiàn)實(shí)困難，不視為需要改革，可以提高、可以改善的局面，而是當(dāng)做一種不可改變的事實(shí)，然后以此為依據(jù)，進(jìn)行辯解。比如，患者多，所以醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間短，態(tài)度不好，就是理所當(dāng)然的。或者，把醫(yī)療關(guān)系的特殊性提到超越市場(chǎng)關(guān)系的地位，然后，由此推卸作為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)患者的責(zé)任與義務(wù)。

當(dāng)下醫(yī)生群體的收入水平并不高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，這都是客觀的事實(shí)，但是，承認(rèn)職業(yè)是普通社會(huì)分工的一種，是理順行業(yè)與社會(huì)的關(guān)系，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的最好的途徑。強(qiáng)調(diào)特殊性、神圣性反而會(huì)擾亂行業(yè)關(guān)系，失掉利益，比如，高尚與神性，往往會(huì)抑制收入的增長(zhǎng)——“既然講信任、既然不是供需關(guān)系，那就少收點(diǎn)錢(qián)，少抱怨一點(diǎn)唄”。這種雙輸?shù)摹盒匝h(huán)的局面，恐怕對(duì)患者、對(duì)醫(yī)生都不是好事。