此次的機構改革亮點頻出。3月14日，全國人大上海代表團全體會議上，針對醫(yī)療改革，代表們有一肚子的話想說。

“這是一場真刀真槍的改革，其力度規(guī)模之大，范圍影響之廣，觸及利益之深，重構性之強，是前所未有的。”全國人大代表、上海市委副書記、市長應勇說。

比如，一個農產品，在田頭的時候是農業(yè)部管，在生產環(huán)節(jié)是質檢總局，市場流通環(huán)節(jié)是市場流通環(huán)節(jié)，上了餐桌是食藥監(jiān)局管，容易形成多頭管理的矛盾，這次統(tǒng)一組成了市場監(jiān)管部，進行統(tǒng)一的集中監(jiān)管，綜合執(zhí)法，這有利于減少對市場主體的直接干預。

在應勇看來，這不僅僅是把原來的“衛(wèi)生和計劃生育委員會”改成“衛(wèi)生健康”這幾個字的區(qū)別，它更多地體現(xiàn)了大衛(wèi)生、大健康的改革思路，以健康為思路來推動健康中國。

“沒有全民健康就沒有全面小康。組建衛(wèi)生健康委員會，以人民健康為中心，既順應了疾病風控風險前移的社會需求，也準確把握了科技發(fā)展趨勢。我們知道重大疾病包括重大傳染性疾病和慢性疾病，對于傳染性疾病我國基本形成有效的風控預警及響應機制，現(xiàn)在可能更大的問題來自慢性疾病。統(tǒng)計顯示，目前我潛在的糖尿病人達到了4.93億，腫瘤代謝性疾病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率是處于井噴的邊緣，所以啟動慢性疾病的防控刻不容緩。”民建上海市委副主委、上海社會科學院副院長張兆安說。

在臺盟中央常委、上海市委副主委、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副院長劉艷看來，從重組的國家健康委員會的職能上看，聚焦了十九大提出的健康中國的戰(zhàn)略，也體現(xiàn)了大健康的理念，把以疾病治療為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑢⑦M一步推進衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展。

同樣，將老齡委和老齡協(xié)會的相關職責和管理關系從民政部分離出來，整合到衛(wèi)生健康委員會中，這也體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結合的老齡事務發(fā)展規(guī)律；組建國家醫(yī)療保障局，有利于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動。

“這次的醫(yī)療衛(wèi)生機構改革應該說聚焦了發(fā)展所需，最特殊的就是醫(yī)保，通過職責重構，職能重樹，三管合一，把原來多處管理的醫(yī)保交由一個部門管理，以最大的限度防止了部門交叉、多頭管理，同時明晰責任，有利于減少醫(yī)改過程中的內部交叉和阻力，使協(xié)調更通暢。醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，機構職能改革后，下一步如何協(xié)同出高效，是最為關鍵的問題，因此建議圍繞關鍵環(huán)節(jié)，找準定位，加強整體規(guī)劃，抓重點和短板，形成有效的合力，順勢而為，在高質量發(fā)展上下功夫。”劉艷表示。

“以前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保關系是人社部管，農村的新型合作是衛(wèi)計委管，我們去年搞得這個異地結算(人保卡的二代證)就碰到問題了：人社部的系統(tǒng)是管城鎮(zhèn)的，但跟其他省的醫(yī)保進行異地結算的時候，他們更多的是新農合，這就很難融合。另外，我們的醫(yī)保機構到底放哪里？是放在人社部門還是放在衛(wèi)生部門？這也在打架，哪怕是放在人社部門，也要有一個副市長來統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，否則這幾個部門就打架了。這次機構改革，我覺得還是從有利于民生的角度，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，對政府進行職責的重塑，力量的重構。”應勇說。

在劉艷看來，醫(yī)療保障局實現(xiàn)了三老合一，對于建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療機制和大病保障機制，提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資源合理使用，安全可控，理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)籌推進三醫(yī)聯(lián)動的改革，也是有重要意義的。比如說異地醫(yī)保和電子結算平臺，包括藥品和醫(yī)用耗材的招標采購的政策的制定和監(jiān)管，今后將統(tǒng)一由醫(yī)療保障局來負責，這將有效控制醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療行為，切實增強醫(yī)院內生動力，也將更好的保障病有所醫(yī)。

據介紹，在三醫(yī)聯(lián)動、優(yōu)化基層資源配置方面，這幾年來，上海一直在積極探索、推進，也取得了一定的成效和經驗，比如說，在醫(yī)聯(lián)體的建設方面，醫(yī)聯(lián)體是推進分級診療制度的總要舉措，也是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新，這個區(qū)域性、緊密型的醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)了以機動診療為中心的1.0版醫(yī)聯(lián)體向2.0版醫(yī)聯(lián)體轉型，著重在健康管理，醫(yī)聯(lián)體的分級診療和醫(yī)保的結算模式等方面進行了探索。實現(xiàn)了財政收入醫(yī)保支付人事管理等各個方面的統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動了醫(yī)聯(lián)體內的責權協(xié)同改革，坐實了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額保大病的醫(yī)療模式，健全了結余留用、合力超支的分擔機制，真正實現(xiàn)了三醫(yī)聯(lián)動，讓群眾有更多的獲得感。

此外，像區(qū)域性的專科、專業(yè)醫(yī)療，比如上海組建的兒科、婦產科等?？漆t(yī)連體，目前在解決常見病、多發(fā)病的臨床服務需求方面，推進分級診療，提升醫(yī)療服務，解決同質化的方面，也起到了積極的作用。

“看到國家衛(wèi)生健康委員會的改革方案，感觸很深，我們期待新成立的衛(wèi)生健康委員會，能直面衛(wèi)生疾病與老齡化的挑戰(zhàn)，在衛(wèi)生健康政策、人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面能推進政策協(xié)調。”張兆安說。

劉艷建議，接下來的改革中，加強應該整體規(guī)劃，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設，主動適應當前衛(wèi)生事業(yè)的改變，根據分級診療制度建設要求，和加強基層醫(yī)療服務建設的趨勢，科學規(guī)劃，整體布局；要因地制宜，根據各地區(qū)實際情況合理配置醫(yī)療資源，選擇合適的醫(yī)聯(lián)體建設模式，不能一刀切；要突出聯(lián)動，加強相關職能部門的配合，聯(lián)動力度，加強共識，敢于作為，勇于擔當，狠抓落實，在提升實施過程中的整體性、協(xié)同性上下功夫，在實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、提高服務體系整體效果上下功夫；要注重建設質量，以醫(yī)聯(lián)體建設的目標為方向，建立完善的考核指標體系，促進醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，這是真正發(fā)揮分級診療，加強基層服務能力，維護人民健康的作用，最終實現(xiàn)百姓醫(yī)院政府三方共贏。

無論怎樣改革，這些都將在明年有所結論。按照《中央關于深化黨和國家機構改革的決定》，省一級黨委政府的改革將于今年9月底前報黨中央審批，并于今年底前基本改革調整到位。所有的地方機構改革任務要在2019年3月底前基本完成。