去年諸多省份下發(fā)具體實施方案，其中就明確指出要完善與城市醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，合理確定醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機構(gòu)）薪酬水平和績效工資總量，健全分配激勵機制，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

今年2月，國家衛(wèi)計委舉行發(fā)布會，其中醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是一項重要議題，并將引領(lǐng)基層發(fā)生巨變。最近兩會期間，醫(yī)聯(lián)體更是作為關(guān)鍵詞被反復(fù)提及，這也就意味著在今年將有更多的省市會進一步深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，薪酬改革將勢在必行。

那么，關(guān)于這個熱點的探討，代表和委員們前后都發(fā)出了哪些擲地有聲的聲音？又有哪些好建議有望在今年實現(xiàn)呢？我們一起來聽聽！

李為民：基層醫(yī)院總薪酬要高于三級醫(yī)院

李為民代表的這個提議，可謂是讓廣大基層醫(yī)生們看到了曙光。他建議，要把三級醫(yī)院的管理技術(shù)、人才、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平嵌入到民族地區(qū)的縣級醫(yī)院，使縣級醫(yī)院成為三級醫(yī)院的分院。同時做到“四個統(tǒng)一”：

第一是把三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的管理納為一體；第二是建立統(tǒng)一的薪酬體系，縣級醫(yī)院和城市三級醫(yī)院的基本薪酬保持一致。為了吸引人才，建議基層醫(yī)院的總體薪酬比三級醫(yī)院高120%到150%。

第三是建立統(tǒng)一的人力資源的調(diào)配機制：三級醫(yī)院的醫(yī)生要到縣級醫(yī)院去工作，縣級醫(yī)院的醫(yī)生每隔兩三年到三級醫(yī)院工作兩三個月，而不只是去進修；第四是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行統(tǒng)一的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，即三級醫(yī)院的?？坪涂h級醫(yī)院的?？埔惑w統(tǒng)籌，有問題通過互聯(lián)網(wǎng)或者視頻系統(tǒng)進行疑難會診。

牛朝詩：幫扶不上心，醫(yī)聯(lián)體將流于形式

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷是好的，借助省級大醫(yī)院“老大哥”的力量幫助基層醫(yī)院崛起、壯大。在實際操作過程中，基層肯定是求賢若渴，希望在幫扶中站起來，但如何能保證這股激情不被忽略甚至是澆滅呢？

作為有十幾年科主任履歷的“局中人”牛朝詩代表表示，有些省級醫(yī)院簽約很多縣級醫(yī)院，但技術(shù)幫扶上并不上心，醫(yī)聯(lián)體流于形式，基層醫(yī)院并沒有得到實實在在的好處，實現(xiàn)基層漲薪也有心無力。

所以，必須要有一個剛性約束對醫(yī)聯(lián)體一端的省級醫(yī)院進行考核約束，不僅要在技術(shù)層面上實現(xiàn)省級向基層的流動，在病源轉(zhuǎn)診上實現(xiàn)雙向流動，讓患者上得去，下得來。

“下得來”還有一層含義是，基層將涌現(xiàn)大量患者，病源有保障了，基層醫(yī)生也不會在為生計發(fā)愁。除此之外，牛朝詩還建議在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中推行緊密型醫(yī)聯(lián)體。

顧晉：三下沉四步走，基層醫(yī)生有望漲薪

說到緊密型醫(yī)聯(lián)體，首先不得不再次強調(diào)一下它的概念，它是指為了解決百姓看病難、看病貴問題而組成的醫(yī)院聯(lián)盟，其成員醫(yī)院的人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化。因此，這種模式被稱為較為有效的醫(yī)聯(lián)體形式。

在今年兩會前夕，全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉便分享了這次提案關(guān)注的主題：搭建緊密型醫(yī)療，并將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成功經(jīng)驗四步走做了分享：

第一步，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)：專家下沉、學(xué)科下沉、管理下沉。

第二步，搭建信息化橋梁。

第三步，醫(yī)保政策做引導(dǎo)。

第四步，搭建基層醫(yī)療機構(gòu)人才體系。

這個模板可以說是為眾多醫(yī)療機構(gòu)提供了一個精準的成功案例，其他醫(yī)療機構(gòu)如果參照自身實際情況真正落實下來，一定會實現(xiàn)三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的利益共贏。只有實現(xiàn)這種共贏，基層醫(yī)生才有望實現(xiàn)工資的上調(diào)，到那時候積極性才能被真正調(diào)動起來。

葛均波：疾病轉(zhuǎn)診和管理應(yīng)有嚴格標準

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)能夠順利實現(xiàn)，需要三級醫(yī)院的醫(yī)生充分發(fā)揮主觀能動性，而目前體制內(nèi)，門診依舊是其主要業(yè)務(wù)量，他們?nèi)狈ο鲁恋膭恿Α?/p>

葛委員建議將醫(yī)療機構(gòu)分為三級醫(yī)院或者三級醫(yī)院內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療中心、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)三個類別，各司其職。

區(qū)域醫(yī)療中心與三級醫(yī)院共同承擔(dān)疑難危重疾病的診療，包括教學(xué)科研任務(wù)；二級醫(yī)院承擔(dān)一般疑難雜癥以及常見病、多發(fā)病的診療；基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理工作。

在轉(zhuǎn)診標準上，葛均波建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實首診負責(zé)制，對符合上轉(zhuǎn)標準的患者要按規(guī)定、程序引導(dǎo)，協(xié)助轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；對符合下轉(zhuǎn)條件的患者，二、三級醫(yī)院要取得患者同意后，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院繼續(xù)進行治療和康復(fù)，形成良性循環(huán)。

只有科學(xué)管理、合理制定雙向轉(zhuǎn)診制度，讓各級醫(yī)院參照制度嚴格執(zhí)行，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)才能高效運轉(zhuǎn)起來，從而實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收入的合理分配，形成良性循環(huán)。

關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，代表張偉更是坦言應(yīng)該讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院“談戀愛”，共享醫(yī)療技術(shù)、就診信息，提升基層醫(yī)生服務(wù)水平，用技術(shù)和服務(wù)把家門口的病人留下。這個比喻簡直是生動、貼切。

就去年來說，90%以上的三級醫(yī)院已經(jīng)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體框架已經(jīng)基本建成。下一步重點計劃一定是加快、加強醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益一體化，縣醫(yī)院待遇向三級醫(yī)院看齊，相應(yīng)的衛(wèi)生院待遇一定會向縣醫(yī)院看齊，所有基層醫(yī)生的待遇都將會普漲。