分級診療是國家新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)，也是破解當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題的主要措施。當(dāng)今，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為各行業(yè)的發(fā)展大勢，并且滲透到人們生活的方方面面。那么，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一旦與分級診療相結(jié)合，又會取得什么樣的成效呢？

3月8日，河北省巨鹿縣人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療聯(lián)盟成員單位、互聯(lián)智慧病理學(xué)科聯(lián)盟成員單位正式在這里揭牌。這標(biāo)志著河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系跨省合作邁出了重要一步。

兩年來，省內(nèi)聯(lián)通17家市級醫(yī)院、111家縣級醫(yī)院；省外聯(lián)通解放軍總醫(yī)院等國內(nèi)名院，以及新疆哈密、河北省巨鹿縣等地的市、縣級醫(yī)院；國外聯(lián)通梅奧診所等頂級國際醫(yī)療中心，以及埃塞俄比亞等醫(yī)療條件薄弱的國家，并嘗試通過托管新蔡縣人民醫(yī)院、推廣百項(xiàng)適宜技術(shù)、構(gòu)建學(xué)科聯(lián)盟等形式密切合作……以河南省人民醫(yī)院為紐帶，國內(nèi)外不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享和互通，助推分級診療政策實(shí)施。

河南省人民醫(yī)院院長顧建欽表示，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系就是要利用信息化，依托大數(shù)據(jù)，以河南省人民醫(yī)院為龍頭、以市級醫(yī)院為區(qū)域中心、以縣級醫(yī)院為基礎(chǔ)，構(gòu)建起“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民”的四級聯(lián)動分級診療服務(wù)體系，醫(yī)務(wù)人員足不出戶就能完成對異地急危重癥患者治療的指導(dǎo)，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行帶教；群眾在“家門口”就能夠享受到同省級大型綜合醫(yī)院一樣品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

值得一提的是，這一探索不僅僅是信息技術(shù)的智能化應(yīng)用，還包括醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方參與，以人為本、可持續(xù)發(fā)展等。

制度不斷升級

2015年年底，在“助推分級診療落地，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病治療到基層，疑難、危重病治療到上級醫(yī)院，使患者得到科學(xué)有效分流”的思路引領(lǐng)下，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設(shè)拉開了序幕。

河南省人民醫(yī)院設(shè)立互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心，下設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、綜合服務(wù)中心、教育培訓(xùn)中心、質(zhì)量控制中心、學(xué)科聯(lián)合中心等5個分中心，集病理、影像、超聲、心電在內(nèi)的各學(xué)科遠(yuǎn)程視頻會診，多學(xué)科會診，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程重癥急救指導(dǎo)，雙向轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程教學(xué)等于一體。

2016年，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)平臺已直連17家醫(yī)院的電子病歷、影像和HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）等系統(tǒng)，這在國內(nèi)所有會診體系里幾乎沒有先例；而且河南省人民醫(yī)院還創(chuàng)造性地提出了一個學(xué)科聯(lián)合體的概念，在此平臺上，可以把全省各個學(xué)科的醫(yī)生納入進(jìn)來，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、認(rèn)證等。截至目前，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)平臺已經(jīng)與70家醫(yī)院HIS和電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直連，與13家醫(yī)院影像系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接。

2017年，紛紛組建的不同學(xué)科專科聯(lián)盟堪稱互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設(shè)中的一顆顆“明珠”，它們是互聯(lián)智慧眼科聯(lián)盟、冠心病介入治療聯(lián)盟、冠脈搭橋聯(lián)盟、心律失常診治聯(lián)盟、急性腦卒中綠色通道聯(lián)盟等。天下大事，必作于細(xì)。這些?？坡?lián)盟發(fā)揮了學(xué)科區(qū)域優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了分級診療推行路徑的“優(yōu)化”和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“細(xì)化”。截至2018年2月，河南省人民醫(yī)院已牽頭成立33個?？坡?lián)盟。這些?？坡?lián)盟如同大樹之根，深植于基層沃土。

事實(shí)上，兩年來，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系在發(fā)展中亮點(diǎn)頻現(xiàn)，尤其是各項(xiàng)細(xì)化措施層出不窮，如20項(xiàng)具體幫扶措施與首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)制，前者是為了落實(shí)包括專家坐診、手術(shù)指導(dǎo)、多學(xué)科遠(yuǎn)程會診、健康講座、向基層轉(zhuǎn)診、教學(xué)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程查房、專家質(zhì)控管理等在內(nèi)的20項(xiàng)核心措施；后者是為了建立長效機(jī)制，使臨床專家作為聯(lián)絡(luò)專家、首席學(xué)科專家或名譽(yù)院長、副院長，推進(jìn)聯(lián)絡(luò)員地圖式定位管理，形成“院領(lǐng)導(dǎo)包片+首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)+聯(lián)絡(luò)員協(xié)調(diào)”工作機(jī)制。此外，該院還開展特定服務(wù)日和特定服務(wù)項(xiàng)目下沉支持工作，已有專家坐診日、專家手術(shù)日、專家查房日、專家多學(xué)科會診日、專家質(zhì)控管理日、專家對重點(diǎn)專科建設(shè)簽約服務(wù)日、專家到基層醫(yī)院隨訪患者日、專家合理用藥指導(dǎo)日、重癥患者24小時專家會診服務(wù)等。

數(shù)據(jù)為證：20條核心幫扶措施常態(tài)開展；累計(jì)開展義診38280人次、疑難會診7183人次，專家下沉4514人次、查房23683人次、教學(xué)培訓(xùn)847場、示范手術(shù)797臺；開展消化道腫瘤MDT（多學(xué)科協(xié)作診療）、麻醉科和皮膚科疑難病例討論26場；遠(yuǎn)程直播授課243場，為基層醫(yī)院和患者帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。

服務(wù)持續(xù)提質(zhì)

在滑縣，一位患者突發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏應(yīng)對力量。30分鐘后，一架直升機(jī)把該患者轉(zhuǎn)送到省人民醫(yī)院。該院介入科及時為患者實(shí)施全腦血管造影+動脈瘤栓塞術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安。患者病情穩(wěn)定后，該院又派出急救車，將患者送回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

發(fā)生在2017年5月9日的一個突發(fā)事件，既是河南省內(nèi)首次對卒中患者實(shí)行航空救援，也是該院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系升級的一次生動展現(xiàn)——患者病發(fā)后，通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，聯(lián)絡(luò)員接到下級醫(yī)院的求助信息，迅速向省人民醫(yī)院反映，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系、卒中救治綠色通道、空地互聯(lián)網(wǎng)救援體系“三合一”體系迅速啟動，利用信息化平臺、最迅捷的航空救援工具，實(shí)現(xiàn)了不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。

具體來講，“空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體”緊急救援體系，就是在空中利用以鄭州為中心、覆蓋全省150多個位點(diǎn)的航空醫(yī)療救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在地面配置全國首臺移動CT救護(hù)車、中原首輛烏尼莫克全地形越野救護(hù)車，建立強(qiáng)有力的地面救護(hù)支持系統(tǒng)；在網(wǎng)上，以96195綜合服務(wù)平臺和互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺為中心，手機(jī)APP（應(yīng)用程序）、微信協(xié)力，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者實(shí)現(xiàn)了三方聯(lián)動。

可以說，通過信息化技術(shù)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系已實(shí)現(xiàn)隨時隨地快捷聯(lián)通，可以在第一時間將優(yōu)質(zhì)資源輸送到患者身邊的目標(biāo)。而且，地域界限也被打破，在埃塞俄比亞開通的遠(yuǎn)程病理中心，極大地造福了非洲人民。

在日常工作中，全天候、全時空、全終端開展的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)和就近區(qū)域延伸病區(qū)服務(wù)已是常態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，該院累計(jì)開展遠(yuǎn)程會診8264例、遠(yuǎn)程心電診斷23092例，遠(yuǎn)程病理診斷突破2.1萬例，同比增長71%。

如今，在該院，覆蓋“全科門診、全科病房、日間病房、延伸病房、社區(qū)基層實(shí)踐基地、慢性病健康管理中心、社區(qū)聯(lián)盟”的立體化全科發(fā)展模式，讓雙向轉(zhuǎn)診患者得到了及時救治。此外，協(xié)作醫(yī)院上轉(zhuǎn)的急危重癥患者，需要進(jìn)一步專業(yè)診治的，省人民醫(yī)院可通過省外轉(zhuǎn)診通道，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)到國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)或優(yōu)勢專科治療。截至2018年2月，通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺上轉(zhuǎn)患者共計(jì)2945例，下轉(zhuǎn)至協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行后期恢復(fù)性治療患者288例，航空轉(zhuǎn)運(yùn)17例。

協(xié)作穩(wěn)步深化

2017年7月6日，一次具有里程碑意義的醫(yī)改創(chuàng)新舉措在省人民醫(yī)院落地。

新蔡縣人民政府與該院簽約，決定由該院托管新蔡縣人民醫(yī)院，組建深度合作、全面、緊密型的醫(yī)聯(lián)體。此舉意味著，雙方將就分級診療、醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、教育培訓(xùn)等建立更加暢通、高效、長遠(yuǎn)和具有可持續(xù)性的合作機(jī)制。

事實(shí)的確如此，雙方合作協(xié)議簽署后，省人民醫(yī)院從聯(lián)通信息網(wǎng)絡(luò)資源、派駐專家團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)縣域基層衛(wèi)生人才團(tuán)隊(duì)、強(qiáng)化專科學(xué)科建設(shè)、建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診體系和支持新蔡脫貧攻堅(jiān)等6個方面發(fā)力，對新蔡縣人民醫(yī)院進(jìn)行全面托管，探索跨區(qū)域緊密深度融合的醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。

再以鄧州市人民醫(yī)院為例，在技術(shù)能力提升上，省人民醫(yī)院定期派專家到鄧州市人民醫(yī)院坐診，讓外科專家進(jìn)行疑難疾病手術(shù)演示、手術(shù)指導(dǎo)以及進(jìn)行多學(xué)科會診等，幫助鄧州市人民醫(yī)院打造當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)?？?、建設(shè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)……一年來，鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)成功申報為河南省神經(jīng)外科重點(diǎn)專科。

省人民醫(yī)院還在充分調(diào)研各地需求的基礎(chǔ)上，扶持不同?？瓢l(fā)展。截至目前，省人民醫(yī)院已經(jīng)和協(xié)作醫(yī)院的150個科室簽署了合作協(xié)議。每個合作的縣級以上醫(yī)院依照自己的專業(yè)發(fā)展方向，與省人民醫(yī)院簽署一個重點(diǎn)?？频暮献鲄f(xié)議，重點(diǎn)發(fā)展某個科室，省人民醫(yī)院則派遣相關(guān)科室主任去擔(dān)任首席專家。

“我們的計(jì)劃是把協(xié)作醫(yī)院的合作科室打造為當(dāng)?shù)厣踔潦〖壷攸c(diǎn)專科。”省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，下去幫扶的專家至少是副高級別，在專業(yè)上要有造詣；幫扶專家每月必須到合作醫(yī)院去一天，這也是“鐵的紀(jì)律”。

此外，省人民醫(yī)院還率先參與全省百項(xiàng)適宜技術(shù)基層推廣活動，首批啟動推廣28項(xiàng)適宜技術(shù)，切實(shí)為基層“造血”。未來3年，省人民醫(yī)院還將整合100多項(xiàng)適宜技術(shù)在基層推廣。這樣一來，分級診療推進(jìn)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接不住”患者的難題有望得到緩解。

全面、深度協(xié)作與持續(xù)幫扶帶來的效果，是立竿見影的。如今，大部分協(xié)作醫(yī)院的技術(shù)能力得到明顯提升。據(jù)了解，迄今為止，已有5家市級協(xié)作醫(yī)院的19個科室成功申報市級臨床重點(diǎn)專科，83家縣級協(xié)作醫(yī)院的127個科室成功申報縣級臨床重點(diǎn)?？?。

更讓人感到欣慰的是，新的渠道、新的載體、新的幫扶形式，切實(shí)為基層帶來了變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息互聯(lián)、學(xué)科聯(lián)盟等，實(shí)現(xiàn)由“輸血”模式到“造血”模式轉(zhuǎn)變。這些改變，群眾終將成為最大的受益者。