60歲的宋女士患高血壓病十幾年了，平時規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制情況尚可?？墒墙粋€月來，她的血壓開始出現波動，有時忽然升高到190/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），加量服藥后血壓也降不下來，有時又低至90/60毫米汞柱。剛開始，這種情況幾天發(fā)作一次；隨后病情逐漸加重，一天發(fā)作數次，每次發(fā)作時伴頭暈、心慌、出汗、恐懼，睡眠也不好。她曾經兩次撥打120電話，可是到醫(yī)院后血壓就恢復正常了。宋女士非常痛苦，家屬也很緊張，不知道怎么回事，也不知道該怎么辦。

河南省人民醫(yī)院高血壓科專家李玲仔細詢問了宋女士的病史，了解到幾個情況：患者的弟弟3個月前因心肌梗死突然去世；患者的職業(yè)為會計，性格謹慎，做事力求完美。坐在診室里的患者緊鎖眉頭，表情痛苦，自訴血壓波動像坐過山車，整日提心吊膽，擔心突發(fā)心腦血管病?；颊呔驮\時，測量血壓為180/90毫米汞柱，佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀后結果卻顯示正常：白天為123/72毫米汞柱，夜間為106/60毫米汞柱。

李玲首先安慰患者不要過度緊張，繼而給患者進行了詳細的繼發(fā)性高血壓篩查，最終確定了降壓方案：降壓+抗焦慮。

4周后，患者的血壓逐漸穩(wěn)定，不適癥狀緩解。患者及家屬對療效非常滿意，但同時又充滿不解：“我沒有焦慮，為什么李主任給我吃抗焦慮藥呢？”

針對本病，李玲詳細地給患者進行了解讀。這種高低波動的血壓，通常稱之為“發(fā)作性高血壓”，常見于兩種情況：一種是考慮患者身體上確實存在病變。通過生化檢查定性及影像學定位，這種病絕大多數都是可以明確診斷的。其二，也是占大多數的，要考慮患者心理因素相關性高血壓，是指由焦慮、抑郁以及睡眠障礙等心理相關因素而導致的血壓升高。國內的流行病學調查結果顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓病的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%，表現為血壓難以控制且波動性較大，伴隨痛苦的軀體化癥狀（過度泛化的擔心，驚恐，易激惹，頭暈，心悸，情緒低落，疲勞或乏力，睡眠障礙，多部位的疼痛或不適等），持續(xù)時間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數次到數月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正?；蜉p度增高。生化檢查不支持嗜鉻細胞瘤的診斷，患者通常有精神心理因素存在及明顯的性格特點（謹慎、細致、做事力求完美等），焦慮抑郁量表常有陽性表現。治療方案包括心理干預和抗焦慮抑郁藥物的應用。

李玲提醒人們，隨著生活節(jié)奏的加快，心理因素性高血壓病患者在我國高血壓病人群中占有越來越大的比例，但臨床認識卻不足，很多患者因單純服用降壓藥物效果不佳而反復就醫(yī)，甚至有些被誤診為嗜鉻細胞瘤。對于療效不佳的患者，醫(yī)生一定要重視病史的詢問，尤其要注意患者的心理狀態(tài)。有些患者的病史比較隱蔽，醫(yī)生一定要反復多次與患者溝通交流，才能做到精準診斷、精準治療。