最近，濱州傳媒網(wǎng)報(bào)道了一件事情：診所拒上門(mén)輸液愁壞行動(dòng)不便老人……許多網(wǎng)上的聲音變得多樣，有抱怨、有反對(duì)、有支持……

據(jù)報(bào)道，家住濱城區(qū)北鎮(zhèn)辦事處的86歲的李光德老人因?yàn)榛加新圆。?0多年來(lái)需要頻繁輸液治療，往常都是一個(gè)電話(huà)，附近診所的醫(yī)生上門(mén)提供診療服務(wù)，可是最近一段時(shí)間以來(lái)再?zèng)]有醫(yī)生上門(mén)了。

眼看著老父親每天爬上爬下外出輸液，兒子心里說(shuō)不出的著急，這也成為一家人的心病。

通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，小區(qū)附近的很多診所都停掉了外出診療的業(yè)務(wù)，這讓習(xí)慣了在家接受輸液治療的部分老年市民感到很不適應(yīng)。

對(duì)此，網(wǎng)友們熱議一番：

網(wǎng)友a(bǔ)：上門(mén)服務(wù)很好，可以解決患者的問(wèn)題

網(wǎng)友b：上門(mén)服務(wù)可以測(cè)測(cè)血壓、血糖等，但鑒于輸液危險(xiǎn)性大，還是得讓患者與家屬見(jiàn)諒！

網(wǎng)友c：什么違規(guī)！就是考慮成本，如果價(jià)格高，還巴不得呢！

……

無(wú)獨(dú)有偶，張婆婆5年前查出患有冠心病、高血壓，多年來(lái)一直靠打針吃藥控制病情。上周她因身體不適，專(zhuān)門(mén)來(lái)到醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)了幾瓶注射液。當(dāng)天，她在醫(yī)院注射了一次，并讓醫(yī)生把剩下兩次的藥開(kāi)了，準(zhǔn)備帶回家去家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)幫忙注射。誰(shuí)知張婆婆跑了3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)方都稱(chēng)不能代輸液，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不就是為了方便居民嗎，怎么這點(diǎn)小事都不幫忙？”

“代輸液”同樣遭遇冷門(mén)，但伴隨的往往也是患者的不理解。難道這些真是的患者口中所說(shuō)的“一點(diǎn)點(diǎn)小事兒”嗎？上門(mén)輸液于理于法其實(shí)都是可以拒絕的：

于理，上門(mén)輸液的風(fēng)險(xiǎn)極大，診所拒絕也是根據(jù)從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)：

一、過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，空氣栓塞等；差錯(cuò)事故；病情突變等。這些在輸液過(guò)程中難免會(huì)發(fā)生。

二，由于病人體質(zhì)不同，很多人對(duì)相同的藥物有不同的反應(yīng)。醫(yī)療上，藥物和病人之間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，都是未知的，無(wú)法控制的。不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。有的病人雖輸相同的藥，他可能第一天、第二天甚至第三天都沒(méi)事，但是第四天卻突然發(fā)生了不良反應(yīng)，這時(shí)，如果患者在醫(yī)院，醫(yī)生就能夠?qū)ζ渥龀龈玫闹委?，在家里顯然不具備這些條件。

三、上門(mén)時(shí)間有限，只能在掛上針后陪護(hù)病人20分鐘、30分鐘就得走，不像在診所那樣，隨叫隨到，直到輸完液。也由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、氣促等癥狀時(shí)，家屬在陪護(hù)過(guò)程中卻容易忽略患者的感受，從而延誤及時(shí)糾正。一旦發(fā)生問(wèn)題，搶救又會(huì)因地點(diǎn)、時(shí)間等因素而受到相應(yīng)的延遲。

四、在診所，有各種醫(yī)療設(shè)備做保障，真出現(xiàn)問(wèn)題了，醫(yī)生可以應(yīng)對(duì)做出及時(shí)的處理，承擔(dān)責(zé)任的主體也是診所?？舍t(yī)生上門(mén)輸液時(shí)，可能連簡(jiǎn)易的急救藥箱都不好攜帶，遇到突發(fā)事件時(shí)不好做出有效的搶救措施。

于法：上門(mén)輸液屬于非法行醫(yī)

診所醫(yī)生上門(mén)為患者輸液，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何界定？衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)此持什么態(tài)度呢？是否發(fā)布過(guò)禁止醫(yī)師上門(mén)輸液的通知？針對(duì)這些問(wèn)題，濱城區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員給出了答案。

“醫(yī)師到患者家中輸液，是一種診療行為，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定明確提出，醫(yī)師從事診療活動(dòng)必須在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的場(chǎng)所進(jìn)行，這顯然是相違背的。”該工作人員介紹，輸液過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)不同出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，而患者家中不具備搶救條件，會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

“之前曾發(fā)生過(guò)醫(yī)師上門(mén)輸液，老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的事件?；颊呒覍倮p著醫(yī)師不放，最終還是出錢(qián)賠償了事。”該工作人員表示，雖然濱城區(qū)衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)文件、通知禁止醫(yī)師上門(mén)輸液，但這種行為“不應(yīng)該存在”，而且可以定性為“非法行醫(yī)”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定明確提出，醫(yī)師從事診療活動(dòng)必須在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的場(chǎng)所進(jìn)行，這顯然是相違背的。也就是說(shuō)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)只能是在辦理注冊(cè)手續(xù)時(shí)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，否則就屬于違法行醫(yī)。

衛(wèi)生部門(mén)對(duì)于上門(mén)輸液的反對(duì)和禁止，必然遭到很多網(wǎng)友和患者的抨擊！有些而列舉美國(guó)例子來(lái)說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)于護(hù)士上門(mén)輸液不應(yīng)該“堵”而應(yīng)該“疏”！然而，作為專(zhuān)業(yè)人員，一定要理性認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題，因?yàn)槲覀兪窃谥袊?guó)執(zhí)業(yè)！

1.中國(guó)的醫(yī)患矛盾你知道的。醫(yī)療過(guò)程中不出問(wèn)題，患者還要指責(zé)服務(wù)態(tài)度！萬(wàn)一有一點(diǎn)瑕疵，那就成為了糾紛的導(dǎo)火索！

2.中國(guó)醫(yī)療體系不健全，對(duì)上門(mén)輸液沒(méi)有后備醫(yī)療保障，也沒(méi)有相關(guān)法規(guī)規(guī)定，更沒(méi)有保險(xiǎn)支持！一切后果皆為自行承擔(dān)！

3.醫(yī)院中護(hù)士比例都不達(dá)標(biāo)，患者數(shù)量又高居不下，在這種情況下發(fā)展上門(mén)輸液簡(jiǎn)直是天方夜譚！

4.說(shuō)句公道話(huà)，很多事情也不是衛(wèi)生部門(mén)能夠解決的。醫(yī)院編制問(wèn)題需要人事部門(mén)允許，醫(yī)保范圍問(wèn)題需要醫(yī)保部門(mén)答應(yīng)，很多公益性服務(wù)的開(kāi)展需要的經(jīng)費(fèi)還得財(cái)務(wù)部門(mén)點(diǎn)頭。

5.由于工藝等原因，我國(guó)藥液參雜雜質(zhì)的可能性或純度你是知道的，在我國(guó)家庭環(huán)境中，加藥輸液過(guò)程中的污染可能性也很大。

如果在家庭服務(wù)的范疇，上門(mén)輸液你要注意這些

據(jù)了解，目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有家庭病房科目的單位可以開(kāi)展家庭輸液活動(dòng)，患者辦理家庭病房手續(xù)后，該診療機(jī)構(gòu)持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的醫(yī)生可以到該患者家中提供輸液服務(wù)。

①開(kāi)展家庭護(hù)理輸液可能會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏等意外，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、局限性，因此必須在家屬自愿知情的情況下，愿意承擔(dān)可能發(fā)生的意外，擬定協(xié)議書(shū)并簽字。

②要選擇性用藥。出診時(shí)由于搶救藥物、物品自帶有限，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，輸液反應(yīng)等易延誤時(shí)機(jī)，所以用藥方面應(yīng)從安全的角度出發(fā)，要選擇適宜在家庭輸液安全系數(shù)高的藥物，首先應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，對(duì)哪種藥物過(guò)敏者禁用，還應(yīng)避免應(yīng)用容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，如“青霉素.氨節(jié)青霉素”等，和需用儀器觀察的藥物。

③常用的搶救藥物、物品要做到隨身攜帶、固定數(shù)量。藥品:地塞米松5mg、苯海拉明20mg,鹽酸腎上腺素lmg，以上三種藥品各2支，5%葡萄糖注射液500mL,0.9%生理鹽水注射液500mL;物品:一次性注射器2具;科室還要配備電動(dòng)車(chē)、救護(hù)車(chē)、急救箱、便攜式氧氣瓶、便攜式心電圖機(jī)等。

④要密切觀察病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，隨時(shí)回答患者及家屬提出的問(wèn)題，了解用藥后反應(yīng)，尤其對(duì)特殊用藥的患者。如有特殊變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，輸液時(shí)一定要注意調(diào)節(jié)滴速，患者的一般用藥在輸液前20min內(nèi)均不應(yīng)超過(guò)20滴/分，無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，再根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)，調(diào)節(jié)滴速。

……

當(dāng)然也有一些其他的注意事項(xiàng)，大家可以在文章下方積極留言。

最后提醒大家的是，遼寧省法學(xué)會(huì)會(huì)員、遼寧誠(chéng)銘律師事務(wù)所主任秦大軍認(rèn)為，無(wú)論是正規(guī)醫(yī)院的上門(mén)輸液還是私人上門(mén)輸液服務(wù)，如果由于服務(wù)人員的故意或重大過(guò)失導(dǎo)致患者重傷死亡的，根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定，上門(mén)服務(wù)的人員涉嫌故意殺人、過(guò)失致人死亡或重傷罪，應(yīng)當(dāng)依法追究其刑事責(zé)任。

這也是為什么，只要鄉(xiāng)村醫(yī)生出診或者診所醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，如果出事故，就會(huì)承擔(dān)責(zé)任，連個(gè)說(shuō)理的地方都沒(méi)有，法不容情，但法理之外，需要我們多一點(diǎn)冷靜與思考，對(duì)于醫(yī)生或者患者而言，都是如此。