脂肪也能栓塞？

周一早上，急診收了一位年輕男性小腿骨折患者，入院時(shí)腫脹明顯，值班醫(yī)生給予臨時(shí)石膏外固定，準(zhǔn)備等消腫后手術(shù)治療。沒想到，第二天中午患者突然出現(xiàn)意識不清，呼吸困難，氧飽和度直線下降。值班醫(yī)生給我打電話，我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)：脂肪栓塞！迅速趕到科室，經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)緊張搶救，患者病情逐漸平穩(wěn)（具體搶救措施略）。各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)均支持脂肪栓塞的診斷。但是家屬很不理解，來的時(shí)候好好的，今天上午還有說有笑，怎么到中午就昏迷了呢？啥是脂肪栓塞？脂肪又不在血管里為啥會栓塞？能不能醒過來？萬一醒不過來怎么辦？萬一不行了怎么辦？

大家經(jīng)常聽說血栓、羊水栓塞等名詞，而對于脂肪栓塞則比較陌生。正常情況下血管以外的脂肪組織并不進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)某種原因?qū)е卵芎椭窘M織同時(shí)受損，脂滴則會進(jìn)入血流中并阻塞于小血管引起臨床癥狀，這就是脂肪栓塞。最常見于長骨（特殊別是大腿和小腿）骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷，脂肪肝擠壓傷或嚴(yán)重?zé)齻?。脂肪栓塞主要影響肺和腦。直徑大于20微米的脂滴最易引起肺栓，直徑小于20微米的脂滴可通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，引起全身多器官的栓塞，最常腦和全身毛細(xì)血管。一般有4h～15d的潛伏期(平均約為46h)，80%在傷后48h以內(nèi)發(fā)病。創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量與脂栓的發(fā)生率成正相關(guān)，但很少發(fā)生于上肢骨折病人。

脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和數(shù)量、栓塞的部位和全身受累的程度。脂肪栓塞分為暴發(fā)型、完全型(經(jīng)典型)和不完全型(亞臨床型)。亞臨床型預(yù)后較好，暴發(fā)型預(yù)后不良。清醒期很短又進(jìn)入昏迷的患者提示病情十分危險(xiǎn)。

如何早期發(fā)現(xiàn)？

主要是根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)或檢查結(jié)果做出判斷。如果出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)考慮脂肪栓塞：

主要標(biāo)準(zhǔn)

①皮下出血點(diǎn),常見于頭、頸及上胸部等皮膚和黏膜部位;②呼吸系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為呼吸急促(>35次/min),胸部X線有雙肺暴風(fēng)雪狀陰影;③非顱腦損傷所致的腦部癥狀。

次要標(biāo)準(zhǔn)

①血氧分壓下降(<8·0kPa);②血紅蛋白下降(<100g/L)。

參考標(biāo)準(zhǔn)

①脈搏增快(>120次/min);②尿中有脂肪滴;③發(fā)熱(>38℃);④血沉(>70mm/h);⑤血中有游離脂肪滴;⑥血小板減少;⑦血中脂肪酶增加;⑧眼底鏡檢查視網(wǎng)膜有栓子。

存在主要標(biāo)準(zhǔn)有2項(xiàng)或主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng),次要或參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者即可診斷。

如何正確的早期處理？

對于脂肪栓塞，沒有特效治療方法，也沒有能溶解脂肪栓子的藥物。主要采取針對性或支持性治療措施，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正缺氧（呼吸支持）和酸中毒，減輕重要器官的功能損害（特別是腦保護(hù)），促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。一旦恢復(fù)，一般不會留下嚴(yán)重后遺癥。

如何避免脂栓的的發(fā)生？

脂肪栓塞很難完全避免，但可采取一些預(yù)防性的措施：

1、對骨折肢體要及時(shí)、妥善固定，操作輕柔，持續(xù)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。

2、及時(shí)糾正低血容量，防治休克；

3、早期良好止痛。

4、避免反復(fù)手法復(fù)位。

5、手術(shù)操作要輕柔。

總之：

骨折后一旦發(fā)生脂栓就比較兇險(xiǎn)，及時(shí)診斷，早期支持及對癥綜合治療，對減低死亡率具有重要意義。妥善固定骨折斷端，操作輕柔，很重要。患肢抬高也有預(yù)防作用。如果經(jīng)過治療，患者生存了下來，一般不會留下嚴(yán)重后遺癥。

脂栓很可怕，采取措施預(yù)防它；一旦發(fā)生早治療，一般結(jié)局不太差。