最近，《傳染病學(xué)雜志》刊發(fā)國際乳頭瘤病毒學(xué)會的一份聲明，表示子宮頸癌將在40年內(nèi)被消除，不再成為公共健康威脅。同時，由于在人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種方面的領(lǐng)先實施國家免疫計劃，澳大利亞有可能成為首個消除子宮頸癌的國家。消息公布后，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注：澳大利亞到底是如何做到的？中國能否靠全面接種子宮頸癌疫苗來消除子宮頸癌的死亡威脅？除了借鑒澳大利亞的成功經(jīng)驗，中國防治子宮頸癌還應(yīng)該從哪些方面付諸努力？讓我們一起聚焦本期特邀專家魏麗惠教授和狄文教授的精彩觀點。

秘訣：全民接種感染驟降

全球范圍內(nèi)，子宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，占所有女性惡性腫瘤發(fā)病的13%，子宮頸癌已成為嚴(yán)重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤。子宮頸癌主要是由高危型HPV病毒的持續(xù)感染引起的，HPV疫苗接種可以預(yù)防因HPV16型別和HPV18型引起的子宮頸癌（70%的子宮頸癌與HPV16/18型感染相關(guān)），對于沒有被HPV病毒感染的青少年女性和成年女性，曾經(jīng)感染過但已被自身免疫力清除病毒的女性（即一過性感染的女性）可起到很好的保護(hù)效益。對于已被感染或持續(xù)感染的女性，也會不同程度地從中獲益。因此，HPV疫苗接種是世界衛(wèi)生組織推薦的子宮頸癌預(yù)防的一級措施。

魏麗惠教授介紹，澳大利亞于1991年推出了全國子宮頸癌檢查項目，每兩年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查。2006年HPV疫苗上市以來，作為首個研發(fā)HPV疫苗的國家，澳大利亞實施了國家免疫接種計劃，19歲以下的女孩和男孩可以免費(fèi)獲得兩劑疫苗接種。在2016年，澳大利亞15歲的女孩中已有78.6%的人接種過HPV疫苗，15歲的男孩有72.9%的人接種過疫苗。從2005年到2015年，18歲至24歲女性的HPV感染率從22.7%下降到1.1%。這種疫苗高覆蓋率形成了一種群體保護(hù)效應(yīng)，HPV感染率明顯下降后，繼而帶來的效益是癌前病變和子宮頸癌的下降。

墨爾本皇家婦女醫(yī)院傳染病中心主任SuzanneGarland教授表示，澳大利亞采取對全國的男孩和女孩實施HPV免疫接種計劃，再加上對人口進(jìn)行大范圍的子宮頸癌篩查等措施，他們樂觀地預(yù)測，在未來三四十年里，澳大利亞的子宮頸癌發(fā)病例數(shù)將從目前的每年1000例左右下降到少數(shù)幾例，這意味著澳大利亞很有可能成為第一個消滅這種致命癌癥的國家。因此，國際乳頭瘤病毒學(xué)會發(fā)表一項前所未有的聲明，宣布子宮頸癌將在40年內(nèi)被消除，不再成為公共健康威脅。

質(zhì)疑：“疫”勞永逸為時尚早

狄文教授認(rèn)為，應(yīng)理性看待國際乳頭瘤病毒學(xué)會的聲明。這份聲明一方面讓我們看到了戰(zhàn)勝子宮頸癌的曙光，HPV疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥的創(chuàng)舉，具有劃時代的意義；另一方面可能會使一部分公眾以偏概全，誤以為現(xiàn)階段的HPV疫苗可以徹底消滅子宮頸癌，“疫”勞永逸。嚴(yán)格意義上來講，“HPV疫苗可徹底消滅子宮頸癌”的論斷為時尚早。

魏麗惠教授一針見血地指出：“由于現(xiàn)有的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，對接種前已經(jīng)感染的HPV病毒沒有清除作用，對接種前已經(jīng)發(fā)生的癌前病變和子宮頸癌也沒有治療作用。因此，僅依靠HPV疫苗接種不能完全消滅子宮頸癌。”

為什么說子宮頸癌不能做到“疫”勞永逸呢？狄文教授從五個方面進(jìn)行了詳細(xì)的解析。

第一，HPV疫苗不能預(yù)防所有類型的HPV感染，迄今為止，科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)了100多種HPV亞型，其中高危型有10余種，全球已上市應(yīng)用的HPV預(yù)防性疫苗有二價、四價和九價3種，也就是說目前的HPV疫苗并不能預(yù)防HPV所有亞型的感染。

第二，子宮頸癌的病理類型不僅包括占絕大部分的鱗癌，還包括腺癌，而HPV感染主要與子宮頸癌的鱗癌類型相關(guān)，與子宮頸癌的腺癌類型關(guān)系并不密切。

第三，HPV疫苗在美國和歐洲的獲批是基于可否預(yù)防HPV持續(xù)感染的評估標(biāo)準(zhǔn)，并不是以可否預(yù)防子宮頸癌為評估標(biāo)準(zhǔn)，HPV感染進(jìn)展到子宮頸癌需要10~20年的漫長過程。因此，最早上市的疫苗對子宮頸癌的預(yù)防效果也要到2020年之后才能顯現(xiàn)。

第四，HPV疫苗接種后的保護(hù)期尚不確定，美國疾控中心公布的數(shù)據(jù)是6.4年，這是基于較短的疫苗上市時間，仍需追蹤研究，所以HPV疫苗是否有更長的保護(hù)期甚至終生有效只有留給時間來回答。

第五，與歐美醫(yī)療環(huán)境的巨大差異使得我們必須著眼于我國國情，以澳大利亞為例，HPV疫苗于2006年上市，成為最早獲批上市的國家之一，2016年，澳大利亞15歲女孩和男孩的接種率分別高達(dá)78.6%和72.9%，而二價疫苗于2017年、四價疫苗于2018年才分別在我國上市，接種率的懸殊可見一斑，所以我國預(yù)防HPV感染的道路還是很漫長的。綜上所述，我們現(xiàn)在還不能斷言“HPV疫苗可徹底消滅子宮頸癌”。

未來：接種篩查齊頭并進(jìn)

中國子宮頸癌防治的未來該何去何從？魏麗惠教授強(qiáng)調(diào)：“由于我國人口眾多、幅員遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，在子宮頸癌防治的道路上還有很長的路要走。目前來看，應(yīng)堅持HPV疫苗接種與子宮頸癌篩查齊頭并進(jìn)的防治策略。”

縱觀我國的現(xiàn)狀，2014年末我國女性人口約6.67億人，35～64歲女性約2.93億，實際需要接受子宮頸癌篩查女性約3億人口。2010年我國子宮頸癌篩查覆蓋率僅有不到30%，農(nóng)村不到20%?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，2020年子宮頸癌篩查覆蓋率將達(dá)到80%。據(jù)不完全統(tǒng)計，至今我們的篩查覆蓋率僅約為60%，仍不斷有眾多新的子宮頸癌患者尋求治療。迄今為止，子宮頸癌仍然是嚴(yán)重威脅我國女性健康的疾病。根據(jù)2016年最新報道，2012年我國子宮頸癌發(fā)病率達(dá)14.93/10萬，占我國女性全部腫瘤發(fā)病的第5位，新發(fā)病例約9.89萬例，死亡病例約為3.05萬例，占女性惡性腫瘤死因的第8位。所以在我國不僅是需要推動子宮頸癌疫苗預(yù)防接種，二級預(yù)防，即篩查也是重要的工作。當(dāng)然對于篩查出來的子宮頸癌前病變和子宮頸癌更是需要進(jìn)行三級預(yù)防，給與積極治療。

狄文教授表示：“疫苗誠可貴，篩查益更高”。接種HPV疫苗可以很大程度上防止高危型的HPV感染，但不可能一勞永逸地完全規(guī)避掉子宮頸癌的風(fēng)險。在中國HPV疫苗接種率較低的現(xiàn)狀下，推行常規(guī)的子宮頸癌篩查對于防治子宮頸癌有著更為重要的意義。目前國內(nèi)外推薦的子宮頸癌篩查方法是高危型HPV檢測聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。澳大利亞有50%~60%的女性規(guī)律參與子宮頸癌篩查，而這個比率在我國只有不到13%，提高廣大女性對子宮頸癌防治的認(rèn)知度和參與度仍是我們亟待推進(jìn)的重要舉措。除此之外，潔身自好，不過早發(fā)生性生活，倡導(dǎo)戒煙等健康的生活習(xí)慣，均有助于降低HPV的持續(xù)感染和癌變的風(fēng)險。

根據(jù)我國的現(xiàn)狀，在篩查工作中，應(yīng)根據(jù)各地實際情況進(jìn)行。魏麗惠教授指出：“不同人群策略也有所不同，在未受到HPV感染的人群中，特別是青少年女性，重點在推進(jìn)HPV疫苗接種。由于我國尚未將HPV疫苗納入國家免疫接種計劃，所以目前對所有青少年女性給予HPV疫苗接種還有一定的難度。對于生育年齡的女性，則是HPV接種與篩查并重；而對于中老年婦女，則篩查有著更重要的價值。”

總之，我們必須綜合考慮我國子宮頸癌的流行病學(xué)現(xiàn)狀，全面評估衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益，統(tǒng)籌HPV疫苗接種、癌前篩查、健康科普等手段，提升子宮頸癌的診療技術(shù)和藥物研發(fā)水平，推動國家加大對子宮頸癌防治政策和資金的投入，從而迎來中國消除子宮頸癌威脅的希望曙光。