建立完善社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系的家庭醫(yī)生制度，是實現(xiàn)分級診療、“醫(yī)學重心”下移等醫(yī)改目標的重要載體，也契合中共十九大報告提出的加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設的要求。致公黨中央在調研中發(fā)現(xiàn)，當下，這項工作成績和問題并重，除了普遍反映的全科醫(yī)生業(yè)務素質不強、人才供給總量不足問題以外，在制度設計上系統(tǒng)性、實效性、協(xié)調性、可持續(xù)性的問題也需重視。

職責范疇的誤區(qū)

問題：當前工作開展存在兩個“極端”，一種是把家庭醫(yī)生服務內容停留在傳統(tǒng)的提供與基本醫(yī)療相關的社區(qū)衛(wèi)生服務內容上，甚至逐漸異化為居民取藥的“社區(qū)藥房”；另一種則賦予了家庭醫(yī)生過多的衛(wèi)生服務項目，這僅靠現(xiàn)有社區(qū)全科醫(yī)生團隊的數(shù)量和能力難以保證服務項目的高質量完成。

建議：從頂層設計角度，制定出臺統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務流程、規(guī)范和標準指南，明確家庭醫(yī)生的職責定位，建立有效的評估機制，并根據家庭醫(yī)生服務特點，對原有條線工作的質控標準和評審要求作相應調整。各地方可根據指南要求，結合地方醫(yī)療服務供給能力確定具體的服務項目、特色服務內容，核定家庭醫(yī)生的工作任務。

籌資體系的尷尬

問題：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行層面，一些地方家庭醫(yī)生簽約服務費籌資標準難以彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“家庭醫(yī)生基本服務包”的服務成本支出。在醫(yī)生勞務報酬層面，當前簽約居民的健康管理水平無法與家庭醫(yī)生的績效工資水平掛鉤，在一定程度上影響了基層醫(yī)務人員參與家庭醫(yī)生服務的積極性。

建議：盡快建立與家庭醫(yī)生制度相適應的財政投入、醫(yī)保支付和人事制度，加強籌資的政府保障。在財政投入方面，可將家庭醫(yī)生制度建設納入政府投入預算，完善長效的多渠道補償機制；在醫(yī)保支付方面，可探索基層門診按人頭付費改革試點與推進家庭醫(yī)生制服務相結合，提高醫(yī)保基金對家庭醫(yī)生簽約的支持力度；在人事制度方面，落實科學合理的家庭醫(yī)生收入增長機制，不斷營造家庭醫(yī)生良好的職業(yè)發(fā)展前景。

政策優(yōu)惠的“啞火”

問題：當前居民主要醫(yī)療需求和花費是在門診，且不同醫(yī)療機構間、簽約和非簽約人群間的醫(yī)保精細化管理機制還未建立，導致簽約居民在醫(yī)保差別化支付方面優(yōu)勢不明顯。

建議：在政策優(yōu)惠上，進一步推進和完善醫(yī)聯(lián)體的實質內涵，制定好雙向轉診的可操作性強的剛性流程和分級醫(yī)療制度；進一步拉大在不同級別醫(yī)療機構就診的報銷比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫(yī)報銷比例，以此引導居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務。

服務品質的詬病

問題：我國目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務質量不高。首先，全科醫(yī)生數(shù)量遠遠不足。其次，基層衛(wèi)生人才隊伍特別是村醫(yī)隊伍薄弱。再加上有居民對家庭醫(yī)生期望值過高，導致百姓對家庭醫(yī)生的滿意度并不高。

建議：在品質提升上，重點要把握好家庭醫(yī)生服務優(yōu)先對象，增強服務內涵，通過優(yōu)質服務將社區(qū)常見病、慢性病等患者留在基層社區(qū)機構；鼓勵支持醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院專家下沉基層醫(yī)院，沉入家庭醫(yī)生團隊，提高家庭醫(yī)生服務水準；認可家庭醫(yī)生開展的健康管理、健康教育等服務項目，通過支付制度引導由注重醫(yī)療藥品轉向開展預防保健和健康管理；建立“費用跟著人頭走”的競爭機制，促使家庭醫(yī)生為留住簽約居民改善服務、提高技術水平。