“當(dāng)你老了，頭發(fā)花白，睡意沉沉，倦坐在爐邊……”愛爾蘭詩人葉芝創(chuàng)作的這首詩歌，流傳至今，除了對時間、愛情的緬懷，老去成為揮之不去的話題。

家家有老人，人人都會老。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口2.41億，占總?cè)丝?7.3%，中國社會步入老齡化階段。如何應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)？政府工作報告指出，積極應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否讓“中國式養(yǎng)老”走出困局？醫(yī)療與養(yǎng)老如何結(jié)合？養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用如何結(jié)算？怎樣破解專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏問題？一個個問號，成為代表們會內(nèi)會外交流的熱點(diǎn)。

一問：醫(yī)療養(yǎng)老“兩張皮”如何破解

曾在民政系統(tǒng)工作多年的全國人大代表、杭州市人大常委會副主任羅衛(wèi)紅，尤為關(guān)注養(yǎng)老問題。赴京參會前，她深入杭州多家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)地調(diào)研，對杭州市社會機(jī)構(gòu)和社區(qū)照料中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作現(xiàn)狀進(jìn)行全面摸排，而后形成一份關(guān)于加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)支持和監(jiān)管的建議。

“基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老照料中心從規(guī)劃布局到運(yùn)作機(jī)制存在‘兩張皮’現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的首要問題。”羅衛(wèi)紅代表說，目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門審批和管理，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定，導(dǎo)致制度、行政職能及資金相互分割，三部門分治的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

全國人大代表、溫州市鹿城區(qū)松臺街道桂柑社區(qū)黨委書記柯建華從事社區(qū)工作16年，對此深有體會。她所在的桂柑社區(qū)總?cè)丝?.6萬，常住人口1.3萬，老年人約占20%，多數(shù)老人患有高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些行動不便的獨(dú)居老人。“之前，社區(qū)開辦老年食堂、老年大學(xué)等機(jī)構(gòu)，但這些服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足不了老年人的需求，相應(yīng)的配套功能較為匱乏，社區(qū)服務(wù)站內(nèi)全科醫(yī)生配備不足，輔助檢查設(shè)備缺乏，常用藥品也不多。”

為破解醫(yī)養(yǎng)割離難題，自去年1月1日起，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》正式施行。據(jù)省民政廳提供的數(shù)據(jù)，到2017年底，全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2286家，總床位39萬張，其中，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有432家，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有1240家，共有護(hù)理型床位18.5萬張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的47.4%，初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

羅衛(wèi)紅、柯建華兩位代表表示，為進(jìn)一步破解醫(yī)療和養(yǎng)老“兩張皮”問題，基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可從規(guī)劃、布點(diǎn)開始，一體化考慮。如可按比例測算應(yīng)建立的護(hù)理床位數(shù)，亦可通過鼓勵二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合、開展簽約服務(wù)等方式，加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。

二問：養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理費(fèi)用如何解決

隨著年齡增大，老年人生理機(jī)能開始衰退，甚至出現(xiàn)失能，導(dǎo)致喪失獨(dú)立、依賴他人、尊嚴(yán)受損。帶來的現(xiàn)實(shí)問題是，家庭人力資本消耗，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

“出臺長期護(hù)理保險制度，構(gòu)建多方參與的養(yǎng)老服務(wù)長期護(hù)理體系迫在眉睫。”羅衛(wèi)紅代表告訴記者，當(dāng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求，以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)，即便最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，但病種數(shù)較少。

關(guān)于長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，嘉善縣在我省率先邁出第一步，為我省探索建立長期護(hù)理保險制度積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，幫許多失能人員及其家庭減輕了負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹，嘉善縣長期護(hù)理保險資金由政府、醫(yī)?；鸷蛡€人共同負(fù)擔(dān)，且接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人捐助，目標(biāo)在于重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。

“嘉善的做法和經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。”羅衛(wèi)紅代表說，此外還應(yīng)構(gòu)建長期護(hù)理的經(jīng)費(fèi)保障制度，加快落實(shí)法律要求，建立護(hù)理補(bǔ)貼與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度、長期護(hù)理保險制度共同作用機(jī)制，不斷完善養(yǎng)老保險政策，積極發(fā)展老年人照護(hù)商業(yè)保險、老年人社會救助和公益慈善等，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保險體系，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

三問：專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏怎么辦

專業(yè)人才的缺乏是養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象?？陆ㄈA代表告訴記者，當(dāng)前養(yǎng)老人才資源配置不合理，專科畢業(yè)人才太少，很難滿足需求，最缺的仍是專業(yè)護(hù)理員。如按國際1：3照護(hù)比例，她所在的社區(qū)內(nèi)老人約0.27萬人，需要專業(yè)護(hù)工約900人，可現(xiàn)實(shí)是專業(yè)護(hù)工數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

“實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，離不開一大批具有專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員。”全國人大代表、浙江省皮膚病防治研究所護(hù)理部副主任兼上柏住院部護(hù)士長潘美兒建議建立養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)準(zhǔn)入制度，做好養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和考核，做好相應(yīng)的免費(fèi)培訓(xùn)，對養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)補(bǔ)貼。

羅衛(wèi)紅代表認(rèn)為，可通過鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等措施，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務(wù)水平，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約責(zé)任醫(yī)生可探索按服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行考核機(jī)制，以激勵醫(yī)護(hù)人員積極參與養(yǎng)老服務(wù)。

“還要培養(yǎng)一批有志于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，并具有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)知識的大中專畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。同時，切實(shí)提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的工資福利待遇，解決他們的后顧之憂，通過相應(yīng)鼓勵政策，激發(fā)他們工作積極性。”羅衛(wèi)紅代表說。