主任手記：逝者已矣，但他留給我們的教訓(xùn)卻是值得記述，并應(yīng)該讓更多的人知道。

當(dāng)我坐在辦公桌前寫下此文時(shí)，故事的主人公剛剛因多臟器功能衰竭離開人世。從入院到去世僅7天，兩家三甲醫(yī)院，數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員，動(dòng)用了最先進(jìn)的搶救措施和設(shè)備，仍沒能挽救他的生命。逝者已矣，但他留給我們的教訓(xùn)卻是值得記述，并應(yīng)該讓更多的人知道。

小張（化名）27歲，是一位學(xué)經(jīng)濟(jì)管理的研究生。因?yàn)?ldquo;高熱7天，伴腹瀉5天”在媽媽陪同下來呼吸科門診。血常規(guī)報(bào)告顯示白細(xì)胞和血小板減少，門診醫(yī)生建議小張立即住院進(jìn)一步檢查和治療。但小張本人和媽媽認(rèn)為“不就是感冒嘛，門診掛水不可以嗎？一定要住院嗎？”門診醫(yī)生溝通無果后讓小張和媽媽找到身為上級醫(yī)生的我，請我說服母子倆。

小張給我的第一印象是“高大、極度肥胖、全身皮膚黃染、急性熱病容、呼吸急促”，再看血常規(guī)報(bào)告單上低到不能再低的白細(xì)胞和血小板，我認(rèn)識(shí)到這絕不是普通感冒，并且小張隨時(shí)可能因血小板減少導(dǎo)致的內(nèi)出血危及生命。我凝重且嚴(yán)肅的語氣和面容讓小張媽媽意識(shí)到可能病情真的比他們想象的嚴(yán)重，于是同意住院。

安排小張媽媽辦理住院手續(xù)的同時(shí)，我立即帶著下級醫(yī)生和護(hù)士安排小張吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通深靜脈通道。小張的情況遠(yuǎn)比我預(yù)料的嚴(yán)重——體溫表顯示41度；監(jiān)護(hù)儀顯示小張已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭，高流量吸氧也無法緩解小張的缺氧和呼吸困難；小張心跳極快、且不斷出現(xiàn)室性早搏，提示心肌已經(jīng)受到損害；不斷下降的血壓顯示小張已經(jīng)出現(xiàn)休克。

多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)讓我意識(shí)到小張隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，我再次和小張媽媽談話，告訴她小張目前的危急情況，并請求她同意我們安排小張立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受深度監(jiān)護(hù)治療。

小張本人和媽媽都認(rèn)為我是不是夸大病情了，感冒能有這么嚴(yán)重嗎？但進(jìn)一步的檢查結(jié)果證實(shí)我的判斷沒錯(cuò)。血液檢查提示小張全身的肌肉正在溶解，腎功能衰竭，肝功能衰竭，嚴(yán)重凝血功能障礙；床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)小張有極重度的脂肪肝，超聲醫(yī)生問小張有多重，小張說“250斤吧，我早就有脂肪肝了，每次體檢都說肝功能不好”。

人體總共八個(gè)臟器系統(tǒng)，小張目前已經(jīng)有五個(gè)系統(tǒng)功能衰竭，小張媽媽最終同意小張進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。護(hù)士非常利索地給小張全身插滿了各種維持生命的管道，血液透析也很快建立，冰毯降溫，大量血漿、凝血因子、血小板被迅速灌入小張的血管中。我守在小張床邊，盯著監(jiān)護(hù)儀上隨時(shí)變動(dòng)的各種生命指標(biāo)，期待小張的血壓能穩(wěn)住，休克能夠盡快糾正。

4小時(shí)后，血壓終于站住了，我也終于有時(shí)間去詳細(xì)了解小張的生病經(jīng)過。小張的學(xué)業(yè)優(yōu)秀，除了胖些、脂肪肝、肝功能有點(diǎn)異常外，基本不生病，最近抽煙很多，但不喝酒。據(jù)說生病前因?yàn)橼s課題非常辛苦，經(jīng)常熬夜。最初的癥狀的確是“感冒、發(fā)熱”，小張自己去藥店買了很多種感冒藥，吃了都不管用，還是發(fā)熱，后來出現(xiàn)腹瀉，堅(jiān)持了幾天實(shí)在熬不住就來醫(yī)院看病了。

因?yàn)檫@樣爆發(fā)性的多臟器功能衰竭無法用“感冒”來解釋，我非常擔(dān)心小張錯(cuò)吃了什么藥物導(dǎo)致中毒性肌肉溶解和多臟器功能衰竭，于是讓小張媽媽把小張吃的感冒藥都帶來給我看看。小張買了藥店能買到的多種常見感冒藥物，再問小張本人，他說“因?yàn)橐环N感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，有多種藥物混著吃的情況，且因?yàn)樽约后w重大，有些藥物加倍劑量吃了”。了解完情況后，我的心一沉，小張這樣的情況也許和過量攝入“對乙酰氨基酚”有關(guān)。

對乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。因其能夠有效緩解疼痛和退熱，對胃腸道刺激性小，被廣泛應(yīng)用于感冒的輔助治療，是治療感冒藥物中最常用的成分，約80％的抗感冒藥都含有對乙酰氨基酚。近年來,涉及對乙酰氨基酚不良反應(yīng)的報(bào)道越來越多,引起人們的廣泛關(guān)注。如果超量服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥，存在肝損害、甚至衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。美國食品與藥物管理局(FDA)2014年曾發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥的臨床應(yīng)用。FDA認(rèn)為過量服用對乙酰氨基酚將有可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟損害，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭乃至死亡。在歐美地區(qū)，對乙酰氨基酚是自殺的首選藥物。

對乙酰氨基酚的肝臟損害發(fā)生與否，與所服用的藥物劑量有關(guān)。成人一次性服用對乙酰氨基酚10~15g（150~250mg/kg）后就會(huì)引起肝毒性；20~25g或更高的劑量可能致死。對乙酰氨基酚急性中毒最初兩天的癥狀并不能反映其嚴(yán)重性。惡心、嘔吐、畏食及腹部疼痛發(fā)生在最初的24小時(shí)，并會(huì)持續(xù)幾周或更長時(shí)間。肝損傷的臨床指征多在服用中毒劑量后2~4天變得明顯。血漿氨基轉(zhuǎn)移酶升高（有時(shí)升高得非常明顯），血漿膽紅素的濃度也會(huì)升高；另外，凝血酶原時(shí)間延長。未經(jīng)特殊治療的中毒患者中，10%可能發(fā)展為嚴(yán)重的肝損害；這部分患者中大約10%~20%最終死于肝衰竭。某些患者也可能出現(xiàn)急性腎衰竭。

小張?jiān)谖疫@里搶救48小時(shí)后轉(zhuǎn)診到國內(nèi)頂級的重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)救治。通過血液病原檢測確診小張為單純皰疹病毒感染。病毒感染原本就容易導(dǎo)致肝功能損傷，加上小張?jiān)揪痛嬖谥靖危喂δ苋跤诔Ｈ?，再加上退燒心急，各種感冒藥混在一起亂吃，于是最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性的肝損傷。

鑒于肝臟已經(jīng)失去功能，還合并感染性休克，小張需要補(bǔ)充大量血制品，我建議小張同學(xué)和導(dǎo)師動(dòng)員全校師生給小張獻(xiàn)血。小張的救治費(fèi)用每天高達(dá)5萬余元，小張父母無力承擔(dān)，我拍下了救治小張的照片，請小張同學(xué)在網(wǎng)上發(fā)起籌款。接手小張救治工作的醫(yī)護(hù)人員甚至在4天內(nèi)為他衰竭的肝臟找到了供肝。可最終所有人的努力還是沒有能夠挽救小張的生命。

這件事給我們敲響了警鐘，即便是看似最普通的感冒藥，也可能暗含意想不到的危險(xiǎn)。對于普通的百姓而言，小感冒也要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生，不要嫌麻煩就自己亂吃藥，看病時(shí)要多與醫(yī)生溝通，搞清楚用藥的劑量、時(shí)間和方法，告訴醫(yī)生自己已經(jīng)服用的藥物，以免藥物混雜使用產(chǎn)生毒副作用。而作為醫(yī)生，也需要在患者就診時(shí)詳細(xì)了解患者既往的用藥情況，以免藥物疊加導(dǎo)致不可估量的后果。

平常我們該如何正確服用感冒藥呢?

一般來說，成人攝入對乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500毫克，兩次用藥間隔時(shí)間不宜低于6小時(shí)，每日攝入最大量不應(yīng)超過2000毫克，療程不應(yīng)超過3天。小兒按每次、每公斤體重10-15毫克，或按體表面積每天1.5克／平方米，分次服，每4-6小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過4次量，療程不超過5天。也有報(bào)道認(rèn)為對乙酰氨基酚在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對增強(qiáng)，3歲以下兒童應(yīng)避免使用?；颊叻盟幬飼r(shí)，可以對照藥物說明書查看其中的對乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時(shí)服用時(shí)，對乙酰氨基酚的總和應(yīng)當(dāng)小于500毫克。此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營養(yǎng)不良的患者應(yīng)當(dāng)慎用對乙酰氨基酚類藥物。當(dāng)然，最重要的還是親自到醫(yī)院咨詢醫(yī)生！遵從醫(yī)囑服用藥物！

下面列舉常見的含有對乙酰氨基酚的藥物，供大家參考！

泰諾（325毫克/片）

快克（250毫克/片）

白加黑（325毫克/片）

泰諾林（650毫克/片）

散利痛（250毫克/片）

必理通（500毫克/片）

克感敏（150毫克/片）

感通片（125毫克/片）

日夜百服嚀（500毫克/片）

維C銀翹片（105毫克/片）

感冒靈顆粒（200毫克/袋）

小兒酚磺胺敏顆粒（100毫克/袋）

感謝南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的同學(xué)，從網(wǎng)上檢索并匯總了這么多感冒藥對乙酰氨基酚的含量。盡管我們沒有能夠成功挽救小張的生命，但希望這篇文章能讓更多人引以為戒，以免重蹈覆轍。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院呼吸二科李培

2018年3月19日