根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù),中國(guó)60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)2.4億,占比達(dá)到17.3%?？焖倮淆g化的中國(guó),如何養(yǎng)老是重中之重。3月5日上午,在十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議上,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作了政府工作報(bào)告。在接近2萬(wàn)字的政府工作報(bào)告中,14次提到“養(yǎng)老”字樣,相對(duì)于2017年政府工作報(bào)告6次提及“養(yǎng)老”大幅增加。

其中報(bào)告還明確指出,要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。”分析認(rèn)為,“互助式養(yǎng)老”寫入政府工作報(bào)告,說(shuō)明這種模式受到認(rèn)可,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍將是養(yǎng)老推進(jìn)重點(diǎn)。

就地老化符合老人需求

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究養(yǎng)老政策的陳鶴老師認(rèn)為,此次政府工作報(bào)告著重指出發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老,符合政府一貫的方向。“國(guó)家提倡‘9064’、‘9073’的養(yǎng)老模式,即希望以后90%老人在居家養(yǎng)老,6%或7%在社區(qū)養(yǎng)老,剩下4%或3%進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。”

為何推崇這種模式,陳鶴分析認(rèn)為,一方面,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高昂。從德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在進(jìn)入老齡化進(jìn)程后,會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)花費(fèi)太多,無(wú)法支撐的現(xiàn)象,國(guó)家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)都很重。因此主流養(yǎng)老模式回歸到就地老化。其次也是出于文化和個(gè)人需求考慮。中國(guó)傳統(tǒng)文化崇尚家庭養(yǎng)老的氛圍,把老年人送到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身有觀念、文化上的沖突。有相關(guān)調(diào)查也顯示,絕大部分老年人希望在自己家中養(yǎng)老。

華邦控股旗下美好家園養(yǎng)老集團(tuán)執(zhí)行總裁謝三林指出,面對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化,居家養(yǎng)老服務(wù)是承載破解中國(guó)式養(yǎng)老問(wèn)題的主體,是國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)。而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,能夠優(yōu)化資源配置,盤活現(xiàn)有健康和養(yǎng)老服務(wù)資源,滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

謝三林認(rèn)為,居家養(yǎng)老并非簡(jiǎn)單的家庭生活,需要整合各種資源為老人提供協(xié)助。以美好家園養(yǎng)老集團(tuán)最早開設(shè)的嵌入式醫(yī)養(yǎng)綜合體——廣州東湖西孝慈軒為例,入住老人只是服務(wù)的一部分,同一物理空間配置的居家養(yǎng)老服務(wù)站、日間托老中心還為周邊小區(qū)老人提供各類專業(yè)服務(wù),包括生活照料、家庭護(hù)士、康復(fù)鍛煉、精神慰藉、喘息服務(wù)、適老化改造等,將養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)直接延伸到社區(qū)老人家里。孝慈軒這種通過(guò)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“屬地化”來(lái)服務(wù)周邊社區(qū)的居家養(yǎng)老模式,成為解決居家老人養(yǎng)老困局的有效供給。

互助式養(yǎng)老受到關(guān)注

在政府工作報(bào)告中明確“繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金”,并指出,“強(qiáng)化民生兜底保障。……積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。”

對(duì)比最近三年的政府工作報(bào)告,此次報(bào)告首次將“互助式養(yǎng)老”列入其中。何為“互助式養(yǎng)老”呢?陳鶴介紹,互助養(yǎng)老,通俗理解就是抱團(tuán)養(yǎng)老,一群老朋友一起租個(gè)大院子,做成養(yǎng)老互助院,或者鄰里之間互相幫忙養(yǎng)老,民政部門則通過(guò)一些政策給予協(xié)助和扶持。

民政部政策研究中心助理研究員、社會(huì)學(xué)博士王偉進(jìn)曾分析,目前互助養(yǎng)老模式形式多樣,在農(nóng)村主要是肥鄉(xiāng)互助幸福院及其翻版,在城市主要有結(jié)對(duì)組圈式、據(jù)點(diǎn)活動(dòng)式和時(shí)間銀行式三種。我國(guó)互助養(yǎng)老創(chuàng)制自民間,是城鄉(xiāng)社會(huì)應(yīng)對(duì)人口老齡化的自發(fā)性策略。資料顯示,河北、天津、山東等地一早就出現(xiàn)互助養(yǎng)老模式,這種養(yǎng)老模式不僅節(jié)約成本,也符合中國(guó)文化傳統(tǒng),成為養(yǎng)老市場(chǎng)的有益補(bǔ)充。

鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域

在政府工作報(bào)告中提出要“推進(jìn)社會(huì)體制改革。深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度”,并明確提出“支持社會(huì)力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化、體育等服務(wù)供給”。

其實(shí)早在2016年,中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組就出臺(tái)了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》,提出降低準(zhǔn)入門檻,引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

陳鶴介紹,國(guó)家一直鼓勵(lì)社會(huì)資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域,并出臺(tái)相關(guān)支持補(bǔ)貼措施。不過(guò),目前各省養(yǎng)老補(bǔ)助力度呈現(xiàn)出較大差異。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)補(bǔ)貼為例,其中,四川省針對(duì)公辦機(jī)構(gòu)新增的護(hù)理床位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最高,為每張床位一次性補(bǔ)貼4萬(wàn)元。而另一些省份對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼/補(bǔ)助最低為一次性1000元/張。如山西省針對(duì)新建的全省示范性民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼額度、安徽省針對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼額度、江西省針對(duì)租賃用房且租期大于5年的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼額度、重慶市針對(duì)租賃期大于5年,改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增20張以上的租賃房的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼額度均為1000元/張。“由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大、回報(bào)周期長(zhǎng),為了吸引社會(huì)資本投入,國(guó)家也采取公建民營(yíng)的模式,由政府出錢蓋好養(yǎng)老機(jī)構(gòu),再交由社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)。”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍是熱點(diǎn)

此次政府工作報(bào)告也明確提出要“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。將醫(yī)療資源和養(yǎng)老保障相結(jié)合,可謂擊中了養(yǎng)老的“痛點(diǎn)”。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2017年,我國(guó)失能、半失能老人(含失智老人)4063萬(wàn)人,完全失能1000多萬(wàn)人。龐大的失能半失能人群,亟需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療服務(wù)功能的只占20%左右。

獲悉,目前保險(xiǎn)公司和地產(chǎn)開發(fā)商都在加速進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)立康復(fù)醫(yī)院。以泰康集團(tuán)旗下的泰康之家為例,目前已在北上廣等國(guó)內(nèi)8個(gè)城市布局,每個(gè)養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)配備一間康復(fù)醫(yī)院,主要針對(duì)老年慢性病進(jìn)行管理和跟蹤。

已陸續(xù)推出涵蓋生活照料類、康復(fù)類、心理慰藉類等居家養(yǎng)老產(chǎn)品的美好家園養(yǎng)老集團(tuán),在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的大趨勢(shì)下,也積極拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式,與廣東醫(yī)科大學(xué)合作共建醫(yī)養(yǎng)訓(xùn)研基地、創(chuàng)辦玥瓏湖醫(yī)院,與廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年病研究所推進(jìn)醫(yī)、養(yǎng)、教、研合作,入選廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟單位,外聘頂級(jí)專家團(tuán)隊(duì)研發(fā)醫(yī)、康、養(yǎng)融合的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品等。

不過(guò),中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬此前撰文指出,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”難題的核心和實(shí)質(zhì)來(lái)自于國(guó)內(nèi)門診機(jī)構(gòu)的羸弱,使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)在‘醫(yī)’不在‘養(yǎng)’”