偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，是一類發(fā)作性常為單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛。如何診斷和用藥，詳見本文。

【發(fā)病誘因】

1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)。

2、化學(xué)因素：偏頭痛發(fā)作時(shí)腦部一種稱之為5羥色胺的化學(xué)物質(zhì)含量降低，從而引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。

3、物理因素：腫物壓迫導(dǎo)致血管牽引、伸展、移位、擴(kuò)張、腦膜受刺激等情況都可能引起偏頭痛。

4、外界因素：研究表明，持續(xù)尖銳的噪音會(huì)導(dǎo)致人面部血管擴(kuò)張以及刺激大腦神經(jīng)從而引發(fā)偏頭痛。強(qiáng)烈的光照會(huì)容易令人疲勞、煩躁、具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛。

5、氣候因素：暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等都會(huì)引發(fā)偏頭痛。

6、內(nèi)分泌因素：約70%的偏頭痛發(fā)生在女性經(jīng)期前后，因此可以認(rèn)為激素的波動(dòng)可造成偏頭痛。除此之外口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療時(shí)也可引發(fā)偏頭痛。

7、嗅覺因素：吸入煙草、香料或其它一些氣味也會(huì)引發(fā)偏頭痛。

8、睡眠因素：睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠以及嚴(yán)重睡眠不足都會(huì)引發(fā)偏頭痛。

9、飲食因素：經(jīng)常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸煙、喝酒等均會(huì)引發(fā)偏頭痛。另外進(jìn)食少或者進(jìn)餐間隔過(guò)長(zhǎng)也可引發(fā)偏頭痛。

10、心理因素：緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激會(huì)引發(fā)偏頭痛。

11、藥物因素：過(guò)量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會(huì)誘發(fā)偏頭痛。

12、疾病因素：眼、耳、鼻等病變可刺激神經(jīng)，從而對(duì)大腦造成影響誘發(fā)偏頭痛。

【發(fā)病特點(diǎn)】

1、年齡：在整個(gè)兒童期和青少年期，偏頭痛的患病率呈上升趨勢(shì)，多在20-40歲之間發(fā)病，50歲以后可部分或完全緩解。

2、性別：青春期前男女患病率相似，青春期后女性較男性居多，絕經(jīng)期后男女患病率接近。

3、發(fā)作時(shí)間：每次發(fā)作持續(xù)大約4-72小時(shí)。

4、頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)頭痛，大多數(shù)為單側(cè)頭痛。

5、疼痛程度：中重度疼痛。

6、疼痛性質(zhì)：搏動(dòng)性疼痛或者呈現(xiàn)炸裂性劇烈疼痛。

【臨床表現(xiàn)】

1、前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前，可出現(xiàn)抑郁、不安、嗜睡、畏光及頸部發(fā)硬等不適癥狀。

2、先兆期：主要有視覺先兆、感覺先兆和語(yǔ)言先兆三種表現(xiàn)。視覺先兆主要表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形等癥狀；感覺先兆主要表現(xiàn)為面部和上肢部位出現(xiàn)針刺感、麻木感等癥狀；語(yǔ)言先兆主要表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙。偶有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況。這些癥狀通常會(huì)持續(xù)5-30分鐘。

3、頭痛期：以單側(cè)頭痛為主，可左右交替發(fā)生，但也存在雙側(cè)頭痛的可能。頭痛發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)食欲下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

4、恢復(fù)期：頭痛癥狀在持續(xù)4-72小時(shí)左右時(shí)會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等癥狀。

偏頭痛發(fā)作時(shí)分為：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期四個(gè)時(shí)期，但并非所有患者發(fā)作均出現(xiàn)上述四期癥狀。

【臨床分類】

1、有先兆偏頭痛：指有明確前驅(qū)癥狀的偏頭痛。

2、無(wú)先兆偏頭痛：指沒(méi)有前驅(qū)癥狀的發(fā)作性偏頭痛。

3、復(fù)雜性偏頭痛：指伴有各種神經(jīng)癥狀的偏頭痛，以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為主。

4、其他型偏頭痛：心臟型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛、兒童偏頭痛、慢性偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、妊娠期偏頭痛、哺乳期偏頭痛等。

【并發(fā)癥】

1、偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，持續(xù)60分鐘以上。

2、誘發(fā)癲癇：癲癇發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。

【藥物治療】

1、一般治療：

（1）輕、中度偏頭痛：選用布洛芬（一次1-2粒，一日2次）、萘普生（首次0.5g，以后一次0.25g，必要時(shí)每6-8小時(shí)一次）、對(duì)乙酰氨基酚（一次300-600mg，日劑量不超過(guò)2000mg）、阿司匹林（一次300-600mg）等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。

注意事項(xiàng)：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。

（2）中、重度偏頭痛：癥狀嚴(yán)重時(shí)可選用麥角胺咖啡因，口服一次1-2片，頭痛不止時(shí)每隔0.5-1小時(shí)后再服用1-2片，每次發(fā)作一日總量不超過(guò)6片；雙氫麥角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日劑量9g等麥角胺生物堿類藥物。也可選用5-羥色胺受體激動(dòng)劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，未達(dá)到滿意緩解時(shí)再次發(fā)作可以增加至5mg，最大日劑量不超過(guò)15mg。

注意事項(xiàng)：麥角胺生物堿類藥物使用時(shí)需注意外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、妊娠期、高血壓等情況禁用。5-羥色胺受體激動(dòng)劑冠心病、肝功能受損、妊娠和哺乳期慎用；缺血性心臟病、變異性心絞痛、重度高血壓禁用。

（3）伴有惡心、嘔吐時(shí)：可選用止吐和促胃動(dòng)力藥物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。

注意事項(xiàng)：胃腸道穿孔、胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻情況禁用。

（4）偏頭痛發(fā)作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。

注意事項(xiàng)：局部用藥時(shí)，局部用藥部位有炎癥且粘膜破損時(shí)禁用。

（5）偏頭痛持續(xù)性發(fā)作：選用潑尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，連用3日。

注意事項(xiàng)：激素類藥物不宜長(zhǎng)期使用，并且心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等情況需慎用。

（6）發(fā)作前出現(xiàn)抑郁不安時(shí)：選用阿米替林一日25mg口服，逐漸曾至一日150mg。另外還可以選用多塞平（一次25mg，一日2-3次，以后可逐漸增加至一日100-250mg，日劑量不超過(guò)300mg）、氟西?。ㄒ蝗?0mg，如治療無(wú)效時(shí)可增加至60mg）等抗抑郁藥物。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害等情況禁用；妊娠期、哺乳期、兒童慎用；老年人建議從小劑量開始服用；關(guān)于用量上需注意的是必須要根據(jù)病情嚴(yán)重程度謹(jǐn)慎調(diào)整使用劑量，維持最低有效劑量進(jìn)行治療。

（7）偏頭痛性癲癇：可選用丙戊酸鈉（每日劑量為1200mg，分2次服用）、苯妥英鈉（一次0.1g，一日3-4次）、卡馬西平（一次400mg，每日2-3次）等抗癲癇藥物。

注意事項(xiàng)：癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況慎用。

（8）偏頭痛性梗死：氟桂利嗪（一次10mg，一日1次）與阿司匹林（一次120mg，一日1次）聯(lián)用可有效改善癥狀。

注意事項(xiàng)：服藥期間劑量不宜過(guò)大。

（9）其他偏頭痛預(yù)防用藥：普萘洛爾一次10-20mg，每日2-3次，可逐漸增加劑量；尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3個(gè)月為一療程；氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2個(gè)月為一療程；索米痛一次1-2片，一日1-3次。