女家屬跟男家屬幾乎同時搶答：「從兩層樓滾下來的」「三米多高直接掉下來的?！?/div>
「這樣摔下來手腳居然沒受傷？！」我奇怪地瞪了他們一眼，正好看見兩個家屬偷偷交換了一下眼色，神情閃爍。
我還想進(jìn)一步詢問病史，但發(fā)現(xiàn)孕婦的呻吟漸漸變成了撕心裂肺的慘叫，而且明顯感覺到探頭下面的肚皮變得更硬了，心想可能是外傷導(dǎo)致的劇烈宮縮吧，趕緊叫身邊的護(hù)工打電話叫產(chǎn)科的值班醫(yī)生過來。
按理說，這時我份內(nèi)的檢查工作已經(jīng)結(jié)束，發(fā)一份「宮內(nèi)死胎」的診斷報告后就可以把患者交給產(chǎn)科醫(yī)生了。
但我還是不太放心，還是把探頭往臍以上劍突下掃了一下，這一掃，又讓我嚇了一大跳：一個看似子宮的器官竟然出現(xiàn)在胎兒的上方！也就是說，胎兒可能不在宮腔內(nèi)！
腹腔妊娠？或者雙子宮？一下子我腦袋有些亂，情況比我想的要復(fù)雜的多，這已經(jīng)不是剛工作一年的我可以應(yīng)付的了。
我馬上打電話叫二線的主任過來急會診。主任趕過來后，經(jīng)過更仔細(xì)的觀察，得出了結(jié)論：
宮體前壁下段連續(xù)性中斷，宮頸僅可見后壁，后壁肌層變薄，胎兒位于前壁肌層中斷處下方，胎盤附著位置不清，很有可能是子宮破裂！
子宮宮體前壁下段及宮頸前壁
見連續(xù)性中斷
是子宮破裂！
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或
分娩期發(fā)生的破裂，在臨床上并不常見，但卻是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
聽了主任的判斷，我依然很困惑：這位產(chǎn)婦自稱是摔了一跤才這樣的，但身上根本沒有外傷，肯定不會是從兩層樓上摔下來，即使是真的摔傷，傷的也不重，無論如何都不會摔成子宮破裂呀。
然而，病情并不容人多想，就在這時，孕婦出現(xiàn)了煩躁、意識不清、呼吸表淺、皮膚溫度下降等休克癥狀，當(dāng)即測量血壓，60/44mmHg，
主任原本就是產(chǎn)科醫(yī)生出身，馬上現(xiàn)場組織搶救。從離我們最近的神經(jīng)內(nèi)科借調(diào)一個護(hù)士，帶了氧氣袋和輸液瓶跑下來。產(chǎn)科一二三線值班人員也在十分鐘內(nèi)趕到了現(xiàn)場，問明情況后決定馬上送手術(shù)室剖腹探查。
跟家屬談話、簽署手術(shù)同意書、下病危通知、定血型配血……整個過程緊張而有序，沒過半個小時，該孕婦就已經(jīng)躺在手術(shù)臺上了。
手術(shù)探查的結(jié)果跟主任判斷的分毫不差。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，子宮增大如孕3個月，子宮峽部膨大，肌層斷裂，腹腔內(nèi)大量積血，右側(cè)子宮動靜脈斷離。
峽部增大處可見紫藍(lán)色淤血塊，僅漿膜層包裹一胎兒及胎盤，取出子宮漿膜層內(nèi)包裹的胎物，過程中子宮峽部膨大處破裂，有暗紅色血液及血塊涌出，可見胎盤組織自破口排出。
從破口取出胎兒，發(fā)現(xiàn)胎兒的一側(cè)上肢自肩胛部斷離、頭顱破裂。
最后，因為子宮破口太大，且子宮右側(cè)動靜脈都已離斷，只能做了宮體次全切除+宮頸部分切除術(shù)。
不規(guī)范的操作害人害己
我觀摩完手術(shù)出來正好撞到守在外面的女家屬，她慌慌張張地攔住我詢問情況。我瞪了她一眼：「再晚來一步，大人的命都沒了！」女家屬的臉色立刻由白轉(zhuǎn)青，沒再問什么便快步走下樓了。
回想起病人剛來時的樣子，我仍然感到非常困惑：除了子宮破裂，孕婦別處為什么沒有摔傷的痕跡？什么樣的損傷竟會導(dǎo)致子宮動靜脈離斷？為何胎兒早已死亡并且肢體出現(xiàn)如此嚴(yán)重?fù)p壞？
兩天后，該產(chǎn)婦渡過了危險期。在產(chǎn)科醫(yī)生的反復(fù)追問下，產(chǎn)婦吞吞吐吐地道出了實情。
原來，她已經(jīng)生了兩個女孩兒，本次懷孕20周左右時，去了廣告上的一家所謂的「醫(yī)院」做了B超，那里的「醫(yī)生」說這胎依然是女孩兒，于是她要求
引產(chǎn)。
兩天前，她領(lǐng)了藥回去吃完后胎動消失了，第二天上午開始腹痛，于是又回到那家「醫(yī)院」準(zhǔn)備引產(chǎn)，一名自稱「婦科醫(yī)生」的人接待了她，并進(jìn)行了一番粗暴的操作，但都無法順利引產(chǎn)出來，最后甚至用「鉗子、剪刀」把胎兒剪碎，也沒能將胎兒取出。
這時候，那位「婦科醫(yī)生」有些害怕了，但并沒有在家屬面前露怯，只是推脫搪塞。最后，家屬強(qiáng)烈要求并再三保證決不透露他們的違規(guī)操作后，才同意把病人轉(zhuǎn)來我院。
但這位「婦科醫(yī)生」仍然擔(dān)心事情敗露，便假裝家屬全程陪同就診。也就是說，她就是最開始陪著這位產(chǎn)婦來的那個「女家屬」。
事后，產(chǎn)婦丈夫又去找那家「醫(yī)院」要個說法，卻發(fā)現(xiàn)早已人去樓空。
所幸，最后警察還是找到了非法行醫(yī)者，并予以了相應(yīng)的懲罰。
經(jīng)驗教訓(xùn)
回想這次經(jīng)歷，其實也是自己太年輕，閱歷尚淺，沒有想到患者的真正病因是「粗暴的」的引產(chǎn)。
在子宮破裂的眾多病因中，除了常見的瘢痕子宮和梗阻性難產(chǎn)外，產(chǎn)科手術(shù)損傷也是一個重要的原因，其中，毀胎術(shù)就可能由于胎兒骨片損傷子宮導(dǎo)致子宮破裂。
這點我在發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)支離破碎時就該想到！
而且，典型的子宮破裂并不難發(fā)現(xiàn)：
從病史和癥狀體征上講：
先兆子宮破裂：患者子宮下段膨隆，壓痛明顯，下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏加快、膀胱受壓充血而導(dǎo)致排尿困難、血尿，胎
心率改變或聽不清。典型病例可見「病理性縮復(fù)環(huán)」。
子宮破裂：主要是腹痛，可遞進(jìn)式表現(xiàn)為突然撕裂樣劇痛→疼痛減輕→宮縮停止→持續(xù)性腹痛，同時伴有面色蒼白、出冷汗、呼吸表淺、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。
查體可見：全腹明顯壓痛、反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，
陰道可能有鮮血流出，胎先露部上升、消失[2]。
從超聲上講：
正常子宮：子宮下段的超聲聲像圖為三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外依次為：回聲稍強(qiáng)的絨毛膜、回聲減低的肌層、回聲增強(qiáng)的臟層腹膜反折。
先兆性子宮破裂或不完全子宮破裂：胎兒位于子宮內(nèi)，多數(shù)可見胎心搏動，子宮尤其子宮下段宮壁菲薄，破裂處形成血腫，可顯示子宮側(cè)方團(tuán)塊低回聲，腹腔無積液或僅有少量積液。
完全性子宮破裂：
胎兒位于子宮內(nèi)：可有或無胎心搏動；子宮壁回聲中斷不連續(xù)，該處可有羊膜囊無回聲區(qū)向外膨出，胎動時更為明顯；胎盤位于子宮內(nèi)；腹腔有積液，后腹膜或闊
韌帶處可見血腫呈低回聲。
胎兒位于腹腔：多無胎心搏動；胎兒周圍無宮壁回聲；下腹部一側(cè)可見收縮的子宮呈球形；胎盤可在子宮內(nèi)、腹腔內(nèi)或破口處；胎盤周圍回聲雜亂，有的可見條索狀無回聲區(qū)；腹腔多有大量積液。
如今，隨著經(jīng)驗的累積，我又見過了很多隱瞞病史的病人，也慢慢學(xué)會了分辨和判斷。但想到這個病人，依然感到可憐可悲又可恨可氣。
憐的是那個已成形的胎兒，還沒有見過太陽便已死無全尸；悲的是產(chǎn)婦，為了拼個男孩挨切了子宮，差點丟了性命。
恨的是毫不規(guī)范的假醫(yī)生，置國家法律于不顧，非法鑒定胎兒性別，殺胎引產(chǎn)，把生命當(dāng)兒戲；氣的是該「醫(yī)生」還佯裝家屬，編造謊話刻意隱瞞真實病史，迷惑視聽，耽誤了診斷和治療。
希望每個患者都能分辨真假，希望這樣的違規(guī)操作被嚴(yán)格管制，徹底消失。
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