新一輪醫(yī)改的9年實(shí)踐證明，醫(yī)改的關(guān)鍵是要解決好三個(gè)核心要素，也就是要解決好三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，即：人——人的問(wèn)題、利——利益問(wèn)題、制——體制機(jī)制問(wèn)題。

第一，人的問(wèn)題。

在醫(yī)改涉及到的所有的“人”中，一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者是最核心、最關(guān)鍵、最活躍、發(fā)揮作用最大的因素。因?yàn)?，各?xiàng)醫(yī)改政策最終是要靠一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者實(shí)施和落地的，所以問(wèn)題的關(guān)鍵是如何充分調(diào)動(dòng)廣大一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者主動(dòng)參與醫(yī)改的積極性、創(chuàng)造性和能動(dòng)性。大家都明白一個(gè)道理，就是再好的政策如果得不到一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者發(fā)自?xún)?nèi)心的擁護(hù)和支持，也談不上是好政策。如果解決不好一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的積極性和創(chuàng)造性問(wèn)題，靠誰(shuí)去更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性？靠誰(shuí)去真心實(shí)意為患者服好務(wù)？靠誰(shuí)去真正為人民群眾的健康負(fù)好責(zé)呢？所以，絕對(duì)不能、也不應(yīng)該以犧牲一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者這個(gè)小群體的利益，去實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)這個(gè)大群體的醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員這個(gè)小群體也是社會(huì)大群體的一部分，其利益是一致的。如果真去那么做，無(wú)論從邏輯上講，還是從其自身利益上講都是行不通的。

第二，利的問(wèn)題。

通過(guò)9年醫(yī)改，全社會(huì)都已非常清楚了一點(diǎn)，那就是我國(guó)一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇，無(wú)論與國(guó)際上一些國(guó)家的一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇是社會(huì)平均工資的3-6倍、甚至8倍相比，還是與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)、一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的成長(zhǎng)規(guī)律以及他們的實(shí)際付出等相比，目前他們的工資待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有體現(xiàn)出他們自身的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也沒(méi)有得到社會(huì)應(yīng)有的尊重。如果不能從根本上解決好一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者自身利益和社會(huì)地位這個(gè)根本性問(wèn)題，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)改的積極性將成為了一句空話(huà)，更談不上落實(shí)我們社會(huì)主義制度多勞多得原則和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀(guān)規(guī)律。

第三，制的問(wèn)題。

無(wú)論是“人”的問(wèn)題，還是“利”的問(wèn)題，都必須靠體制機(jī)制做保障，靠法律法規(guī)和制度做保障。因?yàn)椋珊椭贫仁且粋€(gè)國(guó)家和社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和保證。所以，醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)是要建立一套維護(hù)和保障基層一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者利益的制度和機(jī)制。而非讓一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者長(zhǎng)期流血流汗、過(guò)度犧牲個(gè)人權(quán)益。如果能夠從法律制度和制度機(jī)制上明確和保障了一線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)地位，他們參與醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性自然也就大大提高了，距離醫(yī)改成功的日子也就不再遙遠(yuǎn)。