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警惕!血壓管理盲區(qū)——清晨高血壓,千萬要留意!

2018-04-17 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:清晨高血壓與靶器官損害、心腦血管事件密切相關(guān)。在101例來自同一社區(qū)年齡≥50歲人群的研究中顯示,清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風(fēng)險增加5倍。

血壓管理盲區(qū),別忽視!

心血管事件(如心肌梗死、腦卒中)的發(fā)生存在晝夜變化的特點,清晨時段是心血管事件發(fā)生的高峰時期,這一現(xiàn)象已被認(rèn)知。隨著動態(tài)血壓監(jiān)測的出現(xiàn),研究發(fā)現(xiàn)人體血壓也存在晝夜變化的現(xiàn)象,即表現(xiàn)為睡眠后幾小時內(nèi)血壓明顯下降,清晨時段覺醒前后血壓呈明顯上升的趨勢,且血壓晨峰現(xiàn)象是清晨時段心腦血管事件高發(fā)的重要原因。因此,臨床對清晨高血壓的重視程度不斷提升,將清晨血壓作為血壓管理靶點已成為近年的熱點話題。
 
清晨血壓與清晨高血壓
 
2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組發(fā)布的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》中,對于清晨血壓定義是:清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭自測血壓(HBPM)測量結(jié)果或動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)記錄的起床后2h或早晨6:00-10:00間的血壓;如果清晨血壓≥135mmHg則稱為清晨高血壓。
 
目前,清晨高血壓有廣義和狹義之分。狹義的清晨高血壓是指血壓僅在清晨明顯增高,而其他時段血壓水平正常,是隱匿性高血壓的一種情況;廣義的清晨高血壓則是清晨家庭血壓測量平均值≥135/85mmHg和(或)診室測量血壓平均值≥140/90mmHg,無論其他時段的血壓水平是否高于正常,多見于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者。鑒于清晨血壓增高與靶器官損害和心腦血管事件明顯相關(guān),故廣義的清晨高血壓概念更合理。
 
清晨高血壓的危害
 
清晨高血壓與靶器官損害、心腦血管事件密切相關(guān)。在101例來自同一社區(qū)年齡≥50歲人群的研究中顯示,清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風(fēng)險增加5倍。一項平均隨訪32個月的隊列研究比較了家庭測量的清晨血壓、家庭測量的夜間血壓和診室血壓等與慢性腎病患者腎功能惡化之間的關(guān)系,結(jié)果顯示家庭測量的清晨血壓對腎功能惡化的預(yù)測價值最大[3]。在心血管事件方面,一項納入21591例高血壓患者平均隨訪2年的研究顯示,家庭自測清晨收縮壓≥155mmHg的患者腦卒中和冠心病事件發(fā)生的風(fēng)險分別是家庭自測清晨收縮壓<125mmHg患者的6.01倍和6.24倍[4]。
 
此外,老年人、代謝綜合征患者、慢性腎臟疾病患者也容易出現(xiàn)清晨血壓增高。短效降壓藥物的使用是清晨血壓增高現(xiàn)象的原因之一。半衰期短的降壓藥物作用多不能持續(xù)到第二天清晨,無法有效地遏制由于病理生理原因?qū)е碌难獕涸龈摺?/div>
 
清晨血壓的評估
 
所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓監(jiān)測與評估。家庭血壓監(jiān)測、24h動態(tài)血壓以及診室血壓測量都可用來對清晨血壓進(jìn)行監(jiān)測和評估,但各有其優(yōu)缺點,有機結(jié)合使用上述3種測量方法,可以在空間和時間兩個維度更全面地了解清晨血壓以及24h血壓的控制情況。其中家庭血壓監(jiān)測可經(jīng)常甚至每天進(jìn)行,因此是觀察降壓治療過程中清晨血壓控制情況的最佳方法。
 
家庭血壓測量方法如下:
 
(1)應(yīng)在起床后0.5~1.0h內(nèi)進(jìn)行,通常在6:00-10:00之間;
 
(2)應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓;
 
(3)測壓前應(yīng)排空膀胱,并盡可能取坐位。
 
家庭測量清晨血壓值通常低于診室血壓,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg。通常建議每天早晚測量血壓,每次測量2~3次,取其均值;每周測量3~4d,并長期堅持。
 
清晨血壓的管理
 
長期以來,清晨血壓管理在我國一直是血壓管理的盲區(qū)。北京大學(xué)第三醫(yī)院一項納入2187例高血壓患者的研究結(jié)果表明,清晨血壓不達(dá)標(biāo)率為54.6%[5]。國外研究表明,以患者為核心,醫(yī)生、護(hù)士等共同參與的高血壓管理教育模式可以使收縮壓降低多達(dá)10mmHg,使血壓達(dá)標(biāo)率提高22%。清晨血壓管理就內(nèi)容上來說,包括患者教育、血壓監(jiān)測、生活方式改變和藥物治療4個方面。
 
1患者教育
 
醫(yī)護(hù)人員在日常診療時要教育患者認(rèn)真作好血壓日記、知曉家庭血壓的正常值,同時還應(yīng)教育高血壓患者有關(guān)清晨血壓的“三知道”:
 
(1)知道控制清晨血壓至關(guān)重要,可有效降低心腦血管事件;
 
(2)知道定期測量清晨服藥前家庭血壓,并準(zhǔn)確記錄,復(fù)診時帶給醫(yī)生;
 
(3)知道堅持每天清晨服用長效降壓藥物,并指導(dǎo)患者家庭測量清晨血壓的正確方法。
 
2血壓監(jiān)測
 
家庭清晨血壓測量的正確方法是使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的血壓計,以6:00-10:00起床后0.5~1.0h的時間段測量為宜,且應(yīng)采用坐位,在服藥前、早餐前、排尿后測量。
 
3生活方式改變
 
吸煙、不當(dāng)運動和鈉鹽攝入等生活方式會影響清晨血壓的增高幅度。正常情況下,血壓在劇烈運動后會有所下降,若清晨運動后血壓不變甚至出現(xiàn)上升,提示為高?;颊撸烤気^其他時段增加心血管風(fēng)險。高鈉鹽(20~23g/d)膳食不但可以使鹽敏感型患者平均血壓增加10%,還能增加非鹽敏感型的清晨高血壓。
 
改變生活方式包括:①限鹽:總體鈉鹽攝入的控制目標(biāo)是<6g/d,能控制到<5g/d更好;②限制酒精攝入:規(guī)律飲酒的患者清晨血壓對降壓藥物治療反應(yīng)差,應(yīng)限制攝入酒精(乙醇)≤20~30ml/d(男性)、≤10~20ml/d(女性);③合理運動:6:00-10:00盡量避免劇烈的體力活動。
 
4藥物治療
 
清晨血壓治療的方案選擇應(yīng)遵循以下原則:
 
(1)使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h的血壓藥物,避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳;
 
(2)使用安全可長期堅持使用并能控制每一個24h血壓的藥物,提高患者的依從性;
 
(3)對于單純清晨高血壓者,也可調(diào)整服藥時間;
 
(4)使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物,減少心腦血管事件,改善高血壓患者的生存質(zhì)量。
 
千里之行,始于足下,管理好清晨血壓應(yīng)該從每一位醫(yī)生、每一位患者做起。積極推動清晨血壓管理,將有可能全面提升我國的高血壓綜合管理水平,從而提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率,有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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