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單純血尿,有多大概率會發(fā)展成尿毒癥?

2018-04-24 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:許多人在一生中可能會出現(xiàn)一過性的血尿,比如發(fā)燒、感染、創(chuàng)傷、運動、極度寒冷后查尿檢紅細(xì)胞異常升高,這種短暫性的單純血尿,一般無需擔(dān)心會得尿毒癥。

總體來說,單純血尿總體預(yù)后是挺好的,但是仍然比普通健康人尿毒癥風(fēng)險大一些。

有些患者在病程初期僅僅表現(xiàn)為單純血尿,隨著時間延長,逐漸演變?yōu)檠?、蛋白尿都有,或者是腎功能損害。因此,許多檢查出有血尿的患者會擔(dān)憂日后病情惡化得尿毒癥。

要說清楚這個問題,我們首先需要弄明白臨床各種可能產(chǎn)生血尿的情況。

一過性單純血尿

許多人在一生中可能會出現(xiàn)一過性的血尿,比如發(fā)燒、感染、創(chuàng)傷、運動、極度寒冷后查尿檢紅細(xì)胞異常升高,這種短暫性的單純血尿,一般無需擔(dān)心會得尿毒癥。

不確定是否是一過性血尿最好的辦法就是:別著急,等生理狀態(tài)穩(wěn)定的時候再復(fù)查一次!當(dāng)發(fā)熱、感染、運動等誘因沒有了,生理狀態(tài)穩(wěn)定的情況下再去復(fù)查,血尿就消失了,這種血尿?qū)ι眢w健康也沒有影響。

但值得指出的是,年紀(jì)大的人出現(xiàn)一過性血尿需要警惕一種特殊情況:排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的可能,特別是年紀(jì)較大的男性、吸煙患者。

在幾項針對50~60歲的男性健康普查中發(fā)現(xiàn),有一過性的無癥狀血尿(鏡下或肉眼血尿)患者中,其中8~9%的人被確診為泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。

因此,總結(jié)來說就是:對年輕患者而言,一過性血尿基本是良性的,多復(fù)查幾次就好,不影響健康,也不需要擔(dān)憂會引起尿毒癥;

但對年紀(jì)大的人,特別是合并有其他情況也提示惡性腫瘤如膀胱癌時,雖然只是偶然發(fā)現(xiàn)血尿,仍然需要小心排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。

非腎小球性疾病引起的

持續(xù)單純血尿

下面再來說持續(xù)性的單純血尿,也就是血尿是長時間存在的,并不是一過性發(fā)生。

一般主要分為兩種情況:一種是腎小球疾病引起的,一種是腎小球外的疾病引起的。

腎臟:腎臟挫傷、腎結(jié)石、腎小球疾病、腎臟感染(如腎盂腎炎、腎結(jié)核等)、胡桃夾征(左腎靜脈受壓)、腎癌等;

輸尿管:輸尿管結(jié)石等;

膀胱:膀胱炎、膀胱癌等;

男性前列腺:前列腺增生等;

尿道:尿道炎等。

這些問題持續(xù)存在,血尿也可能會一直存在??梢钥吹剑四I小球疾病以外,還有許多是非腎小球疾病引起的血尿,比如結(jié)石、感染、前列腺增生等泌尿外科疾病引起。

為了區(qū)分是腎小球疾病這類腎臟病引起的,還是非腎小球疾病引起的,醫(yī)生會對這種持續(xù)性的血尿來源進行紅細(xì)胞形態(tài)分析→檢驗天地|尿紅細(xì)胞位相,一個看血尿來源的檢查。如果紅細(xì)胞形態(tài)正常均一,并且其他輔助檢查提示比如B超提示有結(jié)石、尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染等情況,這種提示非腎小球疾病引起的血尿。而腎小球疾病的紅細(xì)胞通常表現(xiàn)為形態(tài)各異,非均一或者發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型。

所以,結(jié)石、感染、前列腺增生等非腎小球疾病雖然也可以有血尿,但嚴(yán)格意義不算是慢性腎臟病范疇,除非有一些特殊情況,比如結(jié)石、腫瘤堵住了尿道出口,才可能引起腎功能急性惡化或者尿毒癥,而一般情況不需要擔(dān)心尿毒癥的發(fā)生,具體診治以泌尿外科醫(yī)生為準(zhǔn)。

也就是說:持續(xù)血尿要區(qū)分是腎小球來源,還是非腎小球來源。

非腎小球來源的血尿通常是泌尿外科疾病引起,不算是腎臟病,沒有特殊情況不需要擔(dān)憂尿毒癥的發(fā)生。

腎小球來源單純持續(xù)性血尿

通過上面的分析,我們知道并不是所有持續(xù)血尿都是腎病引起的,那么有異形紅細(xì)胞或者是紅細(xì)胞管型,臨床考慮是慢性腎臟病引起的血尿,卻沒有蛋白尿、無血清肌酐升高、血壓在血尿出現(xiàn)之后沒有明顯升高、沒有全身性的表現(xiàn),這類單純血尿患者得尿毒癥概率大嗎?這類單純血尿的病理比較常見的通常是:IgA腎病,薄基底膜腎病,非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎等。

來看JAMA雜志上發(fā)表的一項專門針對的這部分患者的大樣本長期隨訪研究:隨訪22年內(nèi),他們總的尿毒癥概率為0.7%。

研究人員長期隨訪了3690例持續(xù)性單純鏡下血尿的患者20多年時間,最后在隨訪時間內(nèi)26個人患尿毒癥(這26例有4例是IgA腎?。R虼?,從絕對風(fēng)險來說,這類單純血尿長期預(yù)后較好,患尿毒癥的比例較小。

但這并不是說這部分患者不用管。雖然概率不高只有0.7%,但是比沒有鏡下血尿的患者,風(fēng)險還是升高的,沒有血尿的普通人群尿毒癥風(fēng)險只有0.045%。(0.7%vs0.045%)

我們再來看一項日本的長期隨訪研究,他們選取的是單純血尿已經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病的兒童,結(jié)果發(fā)現(xiàn):50%的人隨著病程延長,血尿消失;但有32%的患者發(fā)展出蛋白尿。

中國有一項小樣本研究針對IgA腎病單純血尿的結(jié)果也驗證了這一結(jié)果,隨著病程延長,雖然部分人血尿會緩解,但也有部分人會發(fā)展出蛋白尿、高血壓、腎功能受損。

因此,總體來說,單純血尿總體預(yù)后是挺好的,但是仍然比普通健康人尿毒癥風(fēng)險大一些。

對于持續(xù)單純血尿考慮為腎病引起的患者,心態(tài)上樂觀,行動上要重視定期隨訪(通常是每6個月復(fù)查一次),以便及時發(fā)現(xiàn)蛋白尿、高血壓、血肌酐升高等腎病出現(xiàn)進展性情況,及時治療。以及注重日常腎功能的保護,比如盡量少感染、避免腎毒性藥物等。

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