在社會發(fā)展的歷程中，既需要活力與動力，也需要穩(wěn)固與安定。醫(yī)療保險作為一個穩(wěn)定的保障機制，起到為社會發(fā)展保駕護航的作用。當然，醫(yī)療保險需要不斷地穩(wěn)固，需要為整個社會發(fā)展奠定和諧穩(wěn)定、防治風險的基礎(chǔ)，這并不意味著醫(yī)療保險不需要發(fā)展。只有在穩(wěn)固和發(fā)展之中找到平衡點，醫(yī)療保險才能對整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，起到基礎(chǔ)性的動力作用。

穩(wěn)定的收入PK超高的支出

當前，醫(yī)療保險正處在一個歷史性的起點：中國的醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)全民覆蓋，保障水平達到中等以上發(fā)達國家水平，醫(yī)?；鹨呀?jīng)占醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)收入的70%以上，成為了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)力量和推動力。

然而，醫(yī)療保險仍需解決籌資、待遇、醫(yī)院監(jiān)管、服務(wù)等諸多方面的問題。同時，越來越多的服務(wù)領(lǐng)域以及創(chuàng)新相關(guān)的領(lǐng)域都需要醫(yī)療保險的介入，這意味著醫(yī)療保險在發(fā)展的過程中，被逐漸引入了新的功能。因此，從醫(yī)療保險所聚集的資源和面臨的問題來看，有幾個問題亟須解決，而隨著這些問題的解決，也將促進醫(yī)療保險制度今后自身的完善。

首先，從自身面臨的長期趨勢看，醫(yī)療保險基金收入越來越常態(tài)化。也就是說，中國社會超高速的發(fā)展已成為過去，所以醫(yī)療保險的基金增長正處于穩(wěn)定的水平。但是，醫(yī)療保險天然對醫(yī)療消費、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有激勵作用。加之從整體而言，中國的衛(wèi)生與醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展仍然處于總量不足、結(jié)構(gòu)失衡的狀態(tài)，醫(yī)療資源人均占有量還很不足，質(zhì)量還需要進一步完善和提升。在這種情況下，中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在未來的10年~20年之內(nèi)，仍然會呈現(xiàn)出較高的增長趨勢。

因此，收入的穩(wěn)定增長和支出的超高增長帶來了醫(yī)療保險的缺口，在此情況下，醫(yī)療保險基金進而面臨著基金風險平衡和長期的可持續(xù)問題。要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保就要控制好醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療消費，發(fā)揮好其本身對醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的促進和激勵作用。

從被動給付走向戰(zhàn)略性購買

其次，當前，我國多種醫(yī)療保險制度面臨的主要問題是如何實現(xiàn)更加公平的保障，比如從業(yè)人員與非從業(yè)人員之間的公平問題。也就是說，醫(yī)療保險需要對所有國民進行更為公平的保障，并促進和引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品以及相關(guān)醫(yī)療企業(yè)。

同時，醫(yī)保還要著力增強醫(yī)療保障的功能。比如，因病致貧、因病返貧不是階段性的問題，而是歷史、社會性、持續(xù)性的問題。在整個扶貧攻堅中，對困難群體進行精準扶貧，是醫(yī)保一項長期、戰(zhàn)略性的新任務(wù)。

此外，在醫(yī)療保險支付中，需要逐漸從被動給付，走向戰(zhàn)略性的購買，進而獲得更低成本、更合理、更有價值的醫(yī)療保障服務(wù)，其中包括對藥品、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對資源的平衡作用，做到既能夠滿足普及性需要，又能夠促進消費醫(yī)療的正向發(fā)展，真正實現(xiàn)由優(yōu)幣淘汰劣弊，而非劣弊淘汰優(yōu)幣。

要走向戰(zhàn)略性購買，醫(yī)保還需要配合醫(yī)改，實現(xiàn)對社區(qū)購買、對創(chuàng)新服務(wù)模式的購買、對創(chuàng)新藥品的購買等。當前，中國藥品創(chuàng)新已經(jīng)步入新的階段，但中國診療技術(shù)創(chuàng)新遠遠滯后于世界。如果中國醫(yī)療保險巨大的資金都用來購買國外的藥品、技術(shù)，那么我們?nèi)绾纬掷m(xù)支撐中國健康產(chǎn)業(yè)的根基呢？應(yīng)該說，創(chuàng)新的價值意味著今后持續(xù)的支撐能力，而戰(zhàn)略性的購買對于創(chuàng)新將起到極大的激勵作用。

新機遇和新挑戰(zhàn)并存

要發(fā)揮好醫(yī)保的各項功能，做好博弈是重中之重。比如，支付方式作為醫(yī)保的杠桿，是醫(yī)保重大的命門。在進行支付制度改革的時候，一定要做到各方的利益平衡。對藥品的購買可以通過，和公立醫(yī)療機構(gòu)談判，做好利益調(diào)節(jié)和資源配置。

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響是非常深遠的，充滿著挑戰(zhàn)、風險，但也同時充滿著無限的向往，對醫(yī)療保險也同樣如此。醫(yī)保加互聯(lián)網(wǎng)、加App，可以形成醫(yī)保大數(shù)據(jù)的支撐，進而制定相關(guān)的醫(yī)保政策，消彌多方利益的沖突、觀念的沖突或者能力的不足。同時，醫(yī)療大數(shù)據(jù)或者互聯(lián)網(wǎng)，對醫(yī)療服務(wù)的形態(tài)會發(fā)生根本性的變革，醫(yī)療能否通過新的方式輸出，醫(yī)療保險能否給予支付，醫(yī)療保險支付能否順應(yīng)這一形態(tài)，這些都是新的挑戰(zhàn)。

今后，醫(yī)療保險還涉及公共治理的變革，比如引入社會評價與社會支持體系等，而不完全是由醫(yī)療保險監(jiān)管部門一對多地進行行政管制。因此，醫(yī)療保險在很多公共服務(wù)領(lǐng)域會迎來更多的戰(zhàn)略合作伙伴，會獲得更多技術(shù)力量給予的專業(yè)支撐，這些對于醫(yī)療保險既是機遇，也是一個新的挑戰(zhàn)。

很顯然，今后醫(yī)療保險工作的重點是要解決好平衡的問題和戰(zhàn)略購買中價值選擇的問題，同時引入互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)思維，鼓勵更多的社會力量來參與。否則，醫(yī)療保險本身的發(fā)展將會不夠穩(wěn)定和持續(xù)，也就不能充分發(fā)揮其對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的價值與作用。