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讓透析患者血壓不坐“過山車”,這款降壓藥要火了

2018-04-25 來源:米內(nèi)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,血壓波動(dòng)對靶器官的損傷甚至大于高血壓本身,對透析患者更是導(dǎo)致透析失敗的重要原因。合理選擇降壓藥物,平穩(wěn)血壓尤為重要。

對于終末期腎病患者來說,血液透析是最常見的一種替代治療方式。血液透析是利用半透膜原理,讓患者血液與透析液同時(shí)流過透析膜兩側(cè),借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差,通過彌散、對流及吸附來清除毒素,通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水份,并能同時(shí)補(bǔ)充溶質(zhì),糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。專家提醒,腎病患者在透析過程中,容易出現(xiàn)高血壓、低血壓以及血壓波動(dòng)等,這些都嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,因此做好血壓控制很重要。

透析中高血壓怎么辦?
 
透析患者血壓控制目標(biāo)為:透析前血壓140/90mmHg;透析后血壓130/80mmHg(高齡患者可適當(dāng)放寬)。一般來說,當(dāng)血壓超過控制目標(biāo)值,可判斷為血壓過高,慢性腎衰竭患者易得高血壓的原因有很多,主要包括:
 
1.水份和鹽攝取過多;
 
2.降壓藥物的清除;
 
3.交感神經(jīng)活性過高;
 
4.透析中鈉離子濃度太高;
 
5.腎素分泌增加;
 
6.因飲食過量、肥胖引起動(dòng)脈硬化;
 
7.精神上壓力緊張或心理因素。
 
注:1.2.3.4.在透析中較常發(fā)生
 
為降低透析過程中高血壓的發(fā)生率,患者一定要注意調(diào)整生活方式,堅(jiān)持限水、低鹽,科學(xué)飲食,控制體重。配合醫(yī)生調(diào)整血液凈化治療方案,根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用降壓藥物等。在藥物治療方面,要注意從合適劑量開始,逐步增加至足劑量(劉力生教授指出,鈣拮抗劑(CCB)類降壓藥具有線性劑量-效應(yīng)曲線,即劑量增大,藥效增加);平日里要注意監(jiān)測血壓,切莫隨意停藥。
 
透析中低血壓同樣不可忽視
 
除了高血壓,低血壓的問題也不容忽視。透析低血壓是指透析過程中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上,并出現(xiàn)低血壓癥狀。低血壓發(fā)生原因包括有效血容量減少,超濾過多過快,自主神經(jīng)病變,血管收縮降低,心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。
 
患者在透析過程中需要注意預(yù)防低血壓,一方面要控制透析中的進(jìn)餐,均衡飲食營養(yǎng),防止低蛋白血癥;另一方面要加強(qiáng)血液透析過程的監(jiān)護(hù),合理超濾量,控制透析間期體重增長(<1kg/d);此外還要合理使用降壓藥,2008年《KidneyInternational》雜志報(bào)道了英國2630例透析治療患者,共進(jìn)行7890次透析,發(fā)現(xiàn)CCB類藥物在透析期間發(fā)生低血壓的比例最低。
 
合理選擇降壓藥,減少血壓波動(dòng)
 
越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,血壓波動(dòng)對靶器官的損傷甚至大于高血壓本身,對透析患者更是導(dǎo)致透析失敗的重要原因。合理選擇降壓藥物,平穩(wěn)血壓尤為重要。在透析過程中最常出現(xiàn)的問題是血壓控制不穩(wěn),透析患者出現(xiàn)低血壓和高血壓狀況。透析前出現(xiàn)血壓升高,主要是因?yàn)槭褂玫慕祲核幬镂茨軐⒀獕嚎刂七_(dá)標(biāo);而透析后出現(xiàn)血壓升高,主要是由于降壓藥物在透析過程中被清除,因此需要長效且不被透析清除的降壓藥。
 
CCB類是血透患者中應(yīng)用最廣的一類降壓藥,但并不是所有的CCB均滿足這一條件。原研創(chuàng)新的苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))因高血漿蛋白結(jié)合率(95%以上)和廣泛分布容積(21L/kg)得以實(shí)現(xiàn),一般蛋白結(jié)合率高的藥物體內(nèi)消除慢,作用維持時(shí)間長,藥效平穩(wěn);表觀分布容積大的藥物,其血漿濃度低,主要分布在周圍組織內(nèi),所以不被透析清除。再加上透析患者易發(fā)貧血,心力衰竭,心率加快等并發(fā)癥,因此選擇苯磺酸左旋氨氯地平更安全。另外,仿制品溶出曲線與原研制劑的差異,也可能帶來降壓平穩(wěn)性等方面的差異,需要引起重視。
 
此外在生活中,患者還需注意規(guī)律服藥,避免漏服;保持精神放松,心情舒暢。“左”息規(guī)律,生活有節(jié);選合理藥,“氨”心透析。
 
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