2017年4月8日，作為首批醫(yī)改國家級示范城市，北京醫(yī)改拉開大幕，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品加成和掛號費(fèi)診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，規(guī)范調(diào)整435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，組織實(shí)施藥品陽光采購……諸多舉措引發(fā)關(guān)注。

醫(yī)改一年，效果如何？近日，北京市亮出了改革成績單。記者從北京市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，分級診療成效明顯，醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降，公眾和患者給予積極評價(jià)。

大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)緩解

數(shù)據(jù)顯示，改革一年來，北京市三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%—30%。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮說：“通過對醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分層定價(jià)和差異化醫(yī)保報(bào)銷政策以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一些普通病、常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)得到緩解。”

在分級診療逐步分流的同時(shí)，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中。一年來，北京三級醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。

雷海潮表示，改革成效體現(xiàn)出一、二、三級醫(yī)院功能明顯分化的特點(diǎn)，今后會進(jìn)一步規(guī)范和完善，使一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各歸其位”，使不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自功能，保證醫(yī)療服務(wù)體系的公平有效，滿足老百姓各方面的醫(yī)療需求。

節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)60多億元

藥品加成的取消和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，是北京醫(yī)藥分開綜合改革的重要舉措。據(jù)雷海潮介紹，北京醫(yī)改新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，在改革啟動后的第四周就已可以置換原來的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成收入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制不復(fù)存在。

數(shù)據(jù)顯示，改革以來北京市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元；通過實(shí)施藥品陽光采購，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。

與此同時(shí)，醫(yī)改使得醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)平穩(wěn)，困難群眾得到有效救助。北京市人力資源和社會保障局副巡視員徐仁忠說，北京將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目也全部納入報(bào)銷范圍。

國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在北京二三級醫(yī)院中對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，83.8%的患者對醫(yī)療收費(fèi)持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

重點(diǎn)提升基層醫(yī)療服務(wù)

談及下一階段北京醫(yī)改的走向，北京市發(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳說，將重點(diǎn)從基層和機(jī)制兩個(gè)方面加大改革力度。

“著力提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量，讓百姓在社區(qū)能夠看得了病、拿得了藥。”李素芳表示，北京市將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)中心和人才醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。同時(shí)也要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院20%的專家號源優(yōu)先給社區(qū)，作為轉(zhuǎn)診的需要，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)出診。而在機(jī)制方面，北京市將加快完善以公益性為核心的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

同時(shí)，北京也將強(qiáng)化信息化建設(shè)，以促進(jìn)分級診療的實(shí)施。“北京正在考慮建立檢驗(yàn)、病理、影像診斷、心電圖等方面的會診中心，‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的技術(shù)能方便上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”雷海潮說，未來患者可以在基層醫(yī)院完成相應(yīng)檢查，并把有關(guān)信息資料傳輸?shù)蕉?、三級醫(yī)院完成診斷，老百姓在社區(qū)基層的就診質(zhì)量將得到更好地保障和提升。