醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一，已在一些地方落地生根。近日，在福建省三明市，國(guó)內(nèi)多個(gè)推行醫(yī)共體模式的地區(qū)派出代表，從自身的角度介紹醫(yī)共體進(jìn)展，共同探索未來(lái)之路如何走得更穩(wěn)更好。

改革意圖化為實(shí)際行動(dòng)

作為醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的介紹者之一，楊孝燈在此之前剛完成一輪身份轉(zhuǎn)換。當(dāng)前，他的職務(wù)為三明市尤溪縣總醫(yī)院院長(zhǎng)，而在2017年4月之前，他的職務(wù)為尤溪縣醫(yī)院院長(zhǎng)。

從縣醫(yī)院院長(zhǎng)到總醫(yī)院院長(zhǎng)，職務(wù)當(dāng)中新增的“總”字，意味著楊孝燈職責(zé)范圍比以前大大擴(kuò)展——從管理一家醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿h醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“大管家”，擁有了對(duì)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、財(cái)務(wù)、物資進(jìn)行直管的權(quán)利。全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為一家，改變了原有縣域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)彼此分設(shè)、各自運(yùn)行的局面，朝著緊密型醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展。

在具體操作層面，楊孝燈介紹，總醫(yī)院成立后，首先，要完成整合優(yōu)化職能科室、整合醫(yī)療和醫(yī)技科室、建立縣域資源共享中心等改革動(dòng)作，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為的高效運(yùn)轉(zhuǎn)；其次，要轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，從以治病為中心轉(zhuǎn)向治已病和治未病并重，并最終向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。

目前，尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)換上總醫(yī)院分院的牌子，門口一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”顯示了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生出診的時(shí)間。多位當(dāng)?shù)鼗颊弑硎?，以前需要坐公共汽車到縣城看病，如今在家門口就可以享受縣醫(yī)院專家的服務(wù)，省了不少路費(fèi)和時(shí)間。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，尤溪縣總醫(yī)院共派出主治及以上職稱醫(yī)生駐鄉(xiāng)、駐村1230人次，下鄉(xiāng)開(kāi)展手術(shù)98臺(tái)次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓更近了。

制度創(chuàng)新是關(guān)鍵

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國(guó)2134家三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋。業(yè)界也開(kāi)始出現(xiàn)聲音提出，評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效，不是僅僅看建了多少個(gè)醫(yī)聯(lián)體，而是看醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是否促進(jìn)醫(yī)院公益性的回歸，是否提升了基層服務(wù)能力，推動(dòng)了分級(jí)診療制度建立，增強(qiáng)了群眾獲得感。

與之對(duì)比，當(dāng)前，主要在縣域興起的醫(yī)聯(lián)體新模式——醫(yī)共體的數(shù)量還不是很多。已被國(guó)家及相關(guān)部門認(rèn)可的醫(yī)共體先進(jìn)典型，城市以廣東省深圳市羅湖區(qū)為代表，縣域以安徽省天長(zhǎng)市、阜南縣和福建省尤溪縣等為代表，并在安徽、福建得到較大范圍復(fù)制，在一些省份的部分縣（區(qū)）得到推廣。

這些推行醫(yī)共體的地區(qū)，此前都曾經(jīng)歷松散型醫(yī)聯(lián)體的時(shí)代，在探索更為緊密醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)形式的過(guò)程中，進(jìn)一步催生了醫(yī)共體發(fā)展的內(nèi)在需求。浙江省東陽(yáng)市醫(yī)共體管理中心執(zhí)行副主任應(yīng)爭(zhēng)先介紹，通過(guò)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)實(shí)現(xiàn)90%的住院病人在縣域內(nèi)診療的目標(biāo)。但在改革當(dāng)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足、機(jī)制不活、保障不足、群眾信任度不高的問(wèn)題仍然存在，單純靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的簡(jiǎn)單合作，難以解決這些問(wèn)題。

重構(gòu)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必然需要新的“解法”。參與研討會(huì)的一些代表指出，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，有些地方出現(xiàn)重形式輕實(shí)質(zhì)、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量的工作傾向，醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài)。有的醫(yī)聯(lián)體沒(méi)有建立內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，缺乏部門協(xié)同推進(jìn)、機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享、利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等機(jī)制，缺少保障長(zhǎng)效運(yùn)行的制度設(shè)計(jì)。工作配套支持政策還不完善，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵(lì)、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方面的改革力度還不強(qiáng)。

“構(gòu)建有質(zhì)量的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，必然涉及‘重構(gòu)’兩個(gè)字。”應(yīng)爭(zhēng)先表示，制度創(chuàng)新是第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，要在管理體制、服務(wù)體系、運(yùn)行機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，通過(guò)政府強(qiáng)有力的組織推進(jìn)和部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新體制機(jī)制，激勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及居民等自覺(jué)、自愿、自發(fā)地參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。