讓我們來看看老年癡呆用藥市場的處方數(shù)據(jù)吧！

世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年12月12日?qǐng)?bào)道，全世界大約有5000萬癡呆癥患者，其中近60%生活在低收入和中等收入國家。每年新增病例為1000萬。據(jù)估計(jì)，每100位60歲及以上人口中就有5至8名癡呆癥患者。據(jù)預(yù)測，癡呆癥患者總數(shù)到2030年將達(dá)8200萬，到2050年將達(dá)1.52億，大部分可歸因于生活在低收入和中等收入國家的癡呆癥患者人數(shù)增加。癡呆癥存在多種不同形式，阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的形式，可能占癡呆癥病例的60-70%。其它主要形式包括血管性癡呆、路易體癡呆（神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)異常聚集）和一組導(dǎo)致額顳葉癡呆（大腦額葉惡化）的疾病。不同形式的癡呆之間界線并不分明，混合形式的癡呆常同時(shí)存在。

阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD，俗稱“老年癡呆癥”），是一種以進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)識(shí)障礙、人格改變?yōu)樘卣鞯闹袠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，也稱Alzheimer型癡呆。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早期最顯著的癥狀是健忘，隨著病情的加重，病人會(huì)逐漸失去語言能力、空間辨別能力、認(rèn)知能力，逐漸脫離社會(huì)，癱瘓?jiān)诖?，最后死于感染等并發(fā)癥。其病因至今不明，已建立一些假說包括遺傳、慢病毒感染、免疫功能改變、鋁中毒、神經(jīng)遞質(zhì)障礙、細(xì)胞改變等。疾病的進(jìn)程與大腦中纖維狀類淀粉蛋白質(zhì)斑塊沉積和Tau蛋白相關(guān)。此外，阿爾茨海默病最早于1906年，由德國精神病學(xué)家和病理學(xué)家愛羅斯?阿茲海默首次發(fā)現(xiàn)，因此而得名。隨著人類平均壽命的延長，老年癡呆癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為世界范圍內(nèi)危害人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一。

這里，我們選取2017年上海醫(yī)院處方數(shù)據(jù)為研究樣本，經(jīng)過數(shù)據(jù)篩選、清理，得到疾病診斷為癡呆的處方張數(shù)共計(jì)約31845張，其中阿爾茨海默型癡呆的處方張數(shù)約為20323張，約占癡呆患者總處方張數(shù)的63.8%，其金額占比約為63.3%。此外，阿爾茨海默病患者在不同級(jí)別醫(yī)院的就診情況也會(huì)有所不同，結(jié)果如下圖1所示，處方張數(shù)占比和金額占比均滿足：三級(jí)醫(yī)院>二級(jí)醫(yī)院>一級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院的處方張數(shù)占比和處方金額占比均高達(dá)80%以上。這表明大多數(shù)患者傾向于到三級(jí)醫(yī)院就診。

接下來，我們考察了阿爾茨海默病患者與性別之間是否存在關(guān)系。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，女性患者處方張數(shù)占比約為63.4%，男性患者處方張數(shù)占比約為36.6%。由此可見，女性患者多于男性患者，部分原因可能是女性壽命更長，此外60歲以上患者（包括男性患者和女性患者）處方張數(shù)占比高達(dá)97%以上。緊接著，對(duì)不同年齡段阿爾茨海默病患者的處方金額占比分布情況進(jìn)行研究，結(jié)果如圖2所示，從中可以看出，60歲以上的患者處方金額占比高達(dá)97%以上，同時(shí)也表明了該病與年齡密切相關(guān)，在老年人中發(fā)病率較高，基本滿足年齡越大越常見。其中處方金額占比最高的是80~89歲患者，占比約為46.2%，其次為70~79歲，占比約為24.6%，排名第三為的為90~99歲患者，占比約為13.5%，60~69歲患者年齡段位居第四，金額占比約為12.4%，而20-29歲和30-39歲患者處方金額占比均不足0.1%。雖然年齡是形成癡呆癥的最重要已知風(fēng)險(xiǎn)因素，但癡呆癥并不是老齡化不可避免的后果。此外，WHO報(bào)道稱癡呆癥并不單純影響老年人，因?yàn)橛卸噙_(dá)9%的病例在年輕時(shí)患上癡呆癥（即在65歲之前出現(xiàn)癥狀）。

為了進(jìn)一步了解阿爾茨海默患者醫(yī)保支付類別的情況，我們做了如下分析，結(jié)果如圖3所示，從中可以得知共涉及到9種不同類別的醫(yī)保，其中退休醫(yī)保處方張數(shù)占比最高，約為49.1%，其次為普通醫(yī)保，處方張數(shù)占比約為35.0%，處方張數(shù)占比排名第三的為干部醫(yī)保，占比約為5.8%。從一定程度上反映出該病多發(fā)于老年時(shí)期。下表1列出了處方金額占比TOP10的門急診/住院科室，金額占比排名前三的科室依次為神經(jīng)內(nèi)科門診，金額占比約為56.3%，其處方張數(shù)占比也為最高，約為47.1%，其次分別為精神科病房（約10.9%），精神科門診（7.4%）。

通過深入分析樣本處方數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)用于治療老年癡呆癥的藥品多為化學(xué)藥品，其金額占比高達(dá)94.8%，其次為中成藥，金額占比約為4.7%，而生物制品藥品金額占比僅為0.5%。并且藥品治療類別多為神經(jīng)系統(tǒng)用藥，金額占比高達(dá)71.1%，其次為精神障礙用藥，金額占比約為9.0%，排名第三的為中藥，金額占比約為4.8%（如圖4所示）。此外藥品中使用金額占比前三的劑型分別為片劑（70.0%），膠囊劑（16.5%），注射劑（10.1%），而其他劑型的金額占比不足5.0%。下表2為金額占比TOP10藥品，使用最多的藥品為美金剛，金額占比約為30.8%，其次為多奈哌齊，其金額占比約為23.7%，排名第三的為奧拉西坦，金額占比約為7.9%。經(jīng)資料查閱得知，美金剛是一種N-甲基-d-天冬氨酸受體拮抗劑，可以改善中到重度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和功能。多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑的一種，可在一定程度上改善一些病人的認(rèn)知與記憶的損害，每天給藥一次，耐受較好而成為一線用藥，但可引起惡心或腹瀉。

除了必要的藥物治療之外，家庭治療和護(hù)理也非常重要。而患者配偶、子女要做好老年癡呆癥病人的家庭治療和護(hù)理，讓他們安享晚年，這是延緩患者病情發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》報(bào)道，具有高水平維生素的人群，患腦萎縮的可能性比低維生素水平的人群要減少73%。補(bǔ)充足夠的維生素B12可防止老人腦體積減小，最終可防老年癡呆癥。有些研究表明，認(rèn)知障礙的形成與其它非傳染性疾病共同具備的生活方式相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在關(guān)聯(lián)。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括缺乏身體活動(dòng)、肥胖癥、飲食不健康、使用煙草、有害使用酒精、糖尿病以及中年期高血壓等。專家指出，預(yù)防老年癡呆癥，應(yīng)該提早行動(dòng)，從控制高血糖、高血脂、高血壓等代謝疾病開始，減少高脂、高熱量飲食的攝入，有效控制體重，定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，起居規(guī)律，健康生活方式，積極預(yù)防代謝疾病的發(fā)生。一旦患上以上疾病，要及時(shí)就診，合理用藥，嚴(yán)格控制各項(xiàng)異常指標(biāo)。其它可能可以改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括抑郁癥、受教育程度較低、與社會(huì)隔離以及缺乏認(rèn)知活動(dòng)。由于不能早期識(shí)別老年癡呆癥，認(rèn)為人老了糊涂是一個(gè)自然的衰老過程，導(dǎo)致許多老年人喪失了早期干預(yù)、早期治療的機(jī)會(huì)。