國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局局長毛群安在4月9號(hào)的例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，今年來，全國手足口病呈現(xiàn)了隔年高發(fā)的特點(diǎn)。預(yù)計(jì)今年手足口病整體流行的強(qiáng)度將高于去年，2018年是高峰年。最近檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，3月全國手足口病報(bào)告的病例已經(jīng)達(dá)到2.8萬例，是2月發(fā)病率的2倍以上。

手足口病(Hand，foot，andmouthdisease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，但也累及青少年，有時(shí)可累及成人?？梢鸢l(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(Enterovirus71，EV71)最常見。

手足口病發(fā)展史

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD(Hand，foot，andmouthdisease)命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，手足口病與EV71感染有關(guān)的報(bào)導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV71感染的國家。1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV71流行，重癥患者大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些患者還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行。

我國自1981年在上海始見本病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5~10月份發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月份和10月份兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5~8月份山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，在3個(gè)多月里，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。

手足口病自2007年以來已成為中國的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。中國于2008年建立了手足口病實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)提供的病毒學(xué)數(shù)據(jù)顯示，EV71型病毒感染是嚴(yán)重病例及死亡病例的主要病因，但2008和2009年出現(xiàn)的大面積暴發(fā)的主要病因既有EV71型病毒也有柯薩奇病毒A16型。

手足口病的病原體

腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病，以腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A16型(CV-A16)、柯薩奇病毒A6型(CV-A6)、柯薩奇病毒A10型(CV-A10)最為常見，其中重癥和死亡多數(shù)由EV71感染所致。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。

手足口病的傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，只寄存于人體內(nèi)。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1~2周自咽部排出病毒，約3~5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

手足口病的傳播途徑

主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

手足口病的易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2~3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。

手足口病流行方式

手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。

手足口病臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。

預(yù)防原則

(1)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；

(2)做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；

(3)托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似患者，及時(shí)隔離治療；

(4)被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；

(5)流行時(shí)，做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；

(6)飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；

(7)家長盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)；

(8)注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；

(9)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。

治療及疫苗

手足口病是一種區(qū)域分布廣泛、多發(fā)于夏秋季，由多種腸道病毒引起的常見傳染病。該疾病以糞-口途徑傳播為主，發(fā)病人群主要集中在0～5歲的兒童。手足口病的病程依據(jù)臨床進(jìn)展和并發(fā)癥的情況可分為4個(gè)階段，分別為皰疹性咽頰炎階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段、心肺衰竭階段、生命體征穩(wěn)定期。臨床一般在使用抗菌藥和抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，采用相應(yīng)的治療措施。

EV71滅活疫苗于2015年12月獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)上市，是由我國自主研發(fā)，具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新疫苗，主要用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病。

由于手足口病可由多種腸道病毒引起，而且不同型別之間無交叉免疫，目前上市的EV71滅活疫苗只對(duì)EV71所致的手足口病起到預(yù)防作用，不能預(yù)防柯薩奇A組16型、其他腸道病毒引起的手足口病，但因?yàn)镋V71病毒是導(dǎo)致手足口病重癥和死亡病例的主要病原，因此接種該疫苗會(huì)減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。

手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，從6月齡開始發(fā)病逐漸增加，1-2歲兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。因此，6月齡開始接種可及時(shí)為易感兒童提供保護(hù)，越早接種越好，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序，以便盡早發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于5歲以上兒童，由于大多數(shù)已經(jīng)被自然感染，不推薦接種EV71滅活疫苗。EV71滅活疫苗基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。

目前，EV71滅活疫苗目前屬于第二類疫苗，需要家長自費(fèi)、自愿選擇接種。有資質(zhì)的預(yù)防接種單位提供EV71滅活疫苗接種服務(wù)，具體可以咨詢當(dāng)?shù)氐募部刂行幕蝾A(yù)防接種門診。