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房顫卒中預(yù)防規(guī)范化管理,國家又有新行動!

摘要:房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點:第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復(fù)發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%,房顫患者高達800萬以上。

5月5日,為在全國范圍內(nèi)建立和完善心源性卒中防治體系、建立心源性卒中防控國家級標準,由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo),國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會主辦的“中國心源性卒中防治建設(shè)基地項目”在2018中國腦卒中大會上啟動。

會上同時公布了首批“中國心源性卒中防治建設(shè)基地”醫(yī)院名單,以上醫(yī)院擁有一定的心源性卒中防治基礎(chǔ),將在之后的一年內(nèi)接受心源性卒中防治規(guī)范化管理相關(guān)培訓(xùn)和評估,根據(jù)考核結(jié)果正式授予“中國心源性卒中防治建設(shè)基地優(yōu)秀單位”或“達標單位”。

“以房顫為代表的心源性疾病引起的卒中,其致死、致殘率顯著高于其他原因引起的卒中,每年給全社會造成沉重的疾病負擔。”國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會主任委員、中國心源性卒中防治建設(shè)基地項目負責人張澍教授指出,“我國房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來雖有所提升,但仍普遍存在臨床醫(yī)生認識參差不齊、患者意識薄弱等問題,規(guī)范化管理和全面普及迫在眉睫。”

我國房顫抗凝比例不及歐美國家1/5

房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點:第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復(fù)發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%,房顫患者高達800萬以上。

抗凝治療是房顫卒中預(yù)防的核心。近年,國內(nèi)外心血管病和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)學(xué)會發(fā)表的一系列指南,均把抗凝治療作為中高危房顫患者預(yù)防卒中的基石。歐洲心律協(xié)會2018年會上公布了最新版非維生素K拮抗劑(即新型口服抗凝藥,NOAC)用于房顫患者的實用指導(dǎo),推薦房顫患者預(yù)防卒中首選NOAC;《中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范》指出,非瓣膜病房顫卒中風險評估目前推薦采用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng),當CHA2DS2-VASc評分≥1分,應(yīng)優(yōu)先推薦NOAC預(yù)防卒中。

然而我國房顫患者規(guī)范化抗凝治療率較低。張澍教授指出,“房顫患者抗凝治療嚴重不足是目前我國房顫卒中預(yù)防面臨的主要問題,我國房顫注冊研究顯示,卒中高危患者(CHADS2≥2分)口服抗凝藥比例僅為10%左右,遠低于歐、美國家(50%~80%)。”

此外,即便是發(fā)生卒中后的房顫患者,抗凝治療比例仍然較低。CAFR研究中的380例發(fā)生過缺血性卒中的患者,卒中后12個月整體抗凝率僅為27.71%。40%的卒中后房顫患者未接受任何抗栓治療,32.89%的卒中后房顫患者接受抗血小板治療。同時,卒中后房顫患者抗凝率隨時間延長而減少,研究中發(fā)生過缺血性卒中的患者,卒中后6個月抗凝率為22.1%,卒中后12個月抗凝率為15.26%。

導(dǎo)致我國房顫抗凝治療嚴重不足的原因是多方面的。首先,臨床醫(yī)生對國內(nèi)外房顫卒中預(yù)防治療指南認知有限,培訓(xùn)欠缺,診療水平有待提升;其次,當前醫(yī)療環(huán)境下,臨床醫(yī)生在抗凝治療中往往對出血風險顧慮重重。所幸,NOAC預(yù)防房顫血栓栓塞的效力不亞于或優(yōu)于華法林,而出血風險大大減少,給臨床醫(yī)生提供更優(yōu)選擇。隨著2017年國家醫(yī)保目錄調(diào)整,一批NOAC進入醫(yī)保,或能推動我國房顫患者抗凝比率的提升。

樹立示范醫(yī)院

加強房顫卒中預(yù)防規(guī)范化管理

此次掛牌的首批“中國心源性卒中防治建設(shè)基地”覆蓋了全國各地近百家三級和二級醫(yī)院,項目專家指導(dǎo)委員會將依據(jù)醫(yī)院組織機構(gòu)及硬件條件、人員資質(zhì)及團隊建設(shè)、專業(yè)能力及診療水平、培訓(xùn)及教育現(xiàn)狀四大板塊進行整體評價。

張澍教授介紹,“除了樹立示范醫(yī)院和規(guī)范化管理,還要通過對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)提升診療水平,從根本上解決臨床醫(yī)生對于抗凝出血風險的顧慮。此外,還要加強房顫患者的長期管理和隨訪,提高患者依從性。以實現(xiàn)我國房顫抗凝率的整體提升,減少心源性卒中的發(fā)生率,從而大大減輕由心源性卒中導(dǎo)致的疾病負擔。介入治療新技術(shù),包括導(dǎo)管消融和左心耳封堵對一些選擇性患者能顯著降低房顫卒中的發(fā)生,但能夠開展的醫(yī)院和接受治療的患者非常有限,通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn),規(guī)范臨床操作,以普及此類技術(shù),也非常有利于中國房顫患者卒中的預(yù)防。”據(jù)悉,該項目得到勃林格殷格翰公司支持。

 

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