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血肌酐升高一定是腎功能不全嗎?答案完全出乎意料!

2018-05-23 來(lái)源:醫(yī)院管理論壇報(bào)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)組成。外源性是指我們每天進(jìn)食的肉類(lèi)在體內(nèi)分解產(chǎn)生的肌酐,內(nèi)源性則是我們自身的肌肉組織代謝生成的肌酐,血中的肌酐主要由腎臟濾過(guò)后隨尿液排出體外。

利用血肌酐來(lái)反映腎功能的好壞是有前提的,那就是肉類(lèi)食物的攝入和身體肌肉組織的代謝要相對(duì)穩(wěn)定。

小張是一名即將畢業(yè)的碩士研究生,學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀,業(yè)余時(shí)間酷愛(ài)健身,是一個(gè)名副其實(shí)的“肌肉達(dá)人”。但是最近他遇到了一件煩心事兒,他在入職體檢中發(fā)現(xiàn)血肌酐偏高!該體檢中心血肌酐的參考值上限是94umol/L,小張的血肌酐是99umol/L,這個(gè)結(jié)果讓他寢食難安。這不,今天他一大早就垂頭喪氣地來(lái)看醫(yī)生了。“大夫,我在網(wǎng)上查了,血肌酐升高就是腎功能不全,我平時(shí)身體很好,怎么會(huì)突然得這個(gè)病啊,我可不想因?yàn)轶w檢不合格丟掉這份工作啊。大夫,您可一定得幫我”。醫(yī)生看了小張的化驗(yàn)單,又詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了病史,拍拍小張的肩膀說(shuō):“您這個(gè)不一定是腎臟的問(wèn)題,不用太過(guò)擔(dān)心。不過(guò)在下結(jié)論前,我們還需要再做一些其他的檢查”。小張聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà),懸著的心才放下了一半。
 
這到底是怎么回事兒呢?小張真的是得了某種腎臟疾病嗎?要回答這個(gè)問(wèn)題,我們首先得了解一下肌酐的前世今生。
 
肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)組成。外源性是指我們每天進(jìn)食的肉類(lèi)在體內(nèi)分解產(chǎn)生的肌酐,內(nèi)源性則是我們自身的肌肉組織代謝生成的肌酐,血中的肌酐主要由腎臟濾過(guò)后隨尿液排出體外。通常,在肉類(lèi)食物攝入穩(wěn)定以及自身肌肉代謝不變的情況下,體內(nèi)肌酐的來(lái)源相對(duì)恒定,此時(shí)血肌酐的水平就主要取決于腎臟的濾過(guò)和排泄功能。當(dāng)腎臟功能下降到一定程度時(shí),不能將體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐充分地排出體外,血肌酐就會(huì)升高。因此,臨床中常以血肌酐水平來(lái)間接判斷病人的腎功能情況。
 
血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力(腎小球?yàn)V過(guò)率)來(lái)決定。濾過(guò)能力下降,則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損,血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況,并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí),血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō),因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng),當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯,所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí),其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重,此時(shí)血肌酐也開(kāi)始明顯上升。看到體檢報(bào)告中血肌酐值在正常范圍內(nèi),很多人會(huì)認(rèn)為沒(méi)事而忽略。其實(shí),若血肌酐值在正常高限附近,就應(yīng)該引起重視,尤其是尿常規(guī)也有問(wèn)題時(shí),就更應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步找專(zhuān)科醫(yī)生檢查。
 
血肌酐增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退,如急性或慢性腎衰竭,血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。肌肉健壯的人血肌酐水平可能會(huì)在正常值范圍內(nèi)偏高一些,這種情況不需過(guò)分擔(dān)心,定期監(jiān)測(cè)即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低,因此一旦血肌酐偏高,就要警惕是否出現(xiàn)腎功能減退。
 
讀到這里,細(xì)心的朋友可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn),利用血肌酐來(lái)反映腎功能的好壞是有前提的,那就是肉類(lèi)食物的攝入和身體肌肉組織的代謝要相對(duì)穩(wěn)定。小張是一個(gè)健身愛(ài)好者,在體檢的前一天進(jìn)行了高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練,這勢(shì)必會(huì)大大增強(qiáng)肌肉的分解代謝,從而產(chǎn)生大量的內(nèi)源性肌酐。而為了增加身體肌肉含量,他又進(jìn)食了大量肉類(lèi)和含有肌酸的營(yíng)養(yǎng)品,使得外源性肌酐也產(chǎn)生增多。加上運(yùn)動(dòng)后大量出汗,沒(méi)能及時(shí)補(bǔ)充水分,導(dǎo)致尿量減少,肌酐的排泄相對(duì)變少,因此他第二天早晨抽血化驗(yàn)的肌酐水平就偏高了一點(diǎn)。相反,如果是一個(gè)特別消瘦的老年人,由于其肌肉含量很少,肌肉分解代謝很弱,肌酐的產(chǎn)生量也就很少,即使腎臟功能已經(jīng)明顯受損,血肌酐也可能正?;蛘邇H輕度升高,這一點(diǎn)也不難理解。
 
經(jīng)過(guò)兩天的等待,小張的其他化驗(yàn)檢查報(bào)告都出來(lái)了,結(jié)果全部正常。根據(jù)醫(yī)生的建議,他改為清淡飲食,休息了一周,再次復(fù)查血肌酐完全正常,這時(shí)候他心里的一塊石頭也終于落地了!由此可見(jiàn),血肌酐雖然是反應(yīng)腎功能的一個(gè)很好的指標(biāo),但也要合理利用,科學(xué)解讀。血肌酐升高并非一定是腎功能不全,血肌酐正常也并不意味著腎臟就一定完全正常。正所謂“橫看成嶺側(cè)成峰,遠(yuǎn)近高低各不同”,只有對(duì)化驗(yàn)檢查結(jié)果做全面細(xì)致的分析,才能避免被“假象”迷惑,從而得出科學(xué)的結(jié)論。
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