移花接木：下咽癌這樣治療！

2018-05-25 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：頭頸部腫瘤種類繁雜，威脅人類健康。由于頭頸部解剖位置特殊，手術(shù)易造成外觀損毀及功能喪失，因此其治療是以外科醫(yī)師為主的多學(xué)科聯(lián)合診療過程。

游離空腸代食管之晚期下咽癌根治

50歲的穆先生，人稱“煙酒先生”，只因他平日嗜煙酒如命！每日一斤白酒，2包香煙，已成為其生活必需品。3個月前因“咽部異物感伴聲音嘶啞、吞咽費力”就診于頭頸外科，診斷為下咽癌晚期。

該患者完善一些列檢查后，確診為晚期下咽癌累及環(huán)周并侵及頸段食管。

手術(shù)方案為全喉+全下咽+頸段食管切除+游離空腸代食管術(shù)，歷經(jīng)數(shù)小時，手術(shù)成功，病人安全蘇醒。

下咽又稱喉咽，位于喉的后面及兩側(cè)，起于舌骨延線以下，止于環(huán)狀軟骨下緣平面，向下連接食管。下咽解剖位置緊鄰喉、氣管及頸部食管。下咽部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.15%～0.24%，占頭頸部惡性腫瘤的2%。絕大多數(shù)(95%)為鱗狀細(xì)胞癌，下咽癌多發(fā)生于梨狀窩區(qū)，下咽后壁區(qū)次之，環(huán)后區(qū)最少。

下咽癌的病因有：

吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復(fù)系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。

下咽癌的臨床表現(xiàn)主要有

1.喉咽部異物感。

2.吞咽疼痛。

3.吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。

4.聲嘶。腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

5.咳嗽或嗆咳。因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現(xiàn)痰中帶血。

6.頸部腫塊。約1／3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。

7.下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴(yán)重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大皿管時可發(fā)生嚴(yán)重的出血。

當(dāng)前下咽癌的治療方式包括以手術(shù)治療為主的綜合治療及非手術(shù)保

守治療，非手術(shù)治療包括放療、化療及靶向治療等。

下咽癌手術(shù)治療的原則：(1)在保證無瘤生存率的前提下進(jìn)行外科根治；(2)盡可能保留咽、喉等功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；(3)依據(jù)患者的病情制訂個體化的治療方案。

晚期下咽癌手術(shù)的難點在于：下咽周圍有喉、氣管及食管等重要結(jié)構(gòu)既要保證遵循無瘤原則下手術(shù)切除，又要修復(fù)手術(shù)缺損，減小手術(shù)并發(fā)癥。

下咽癌術(shù)后組織缺損重建的方法很多，沒有單一的重建方法適用于所有患者，選擇何種修復(fù)方法應(yīng)視腫瘤切除后的缺損范圍而定，還需結(jié)合患者的年齡。

目前采用的修復(fù)方法主要有３種：①以咽及喉的殘存組織修復(fù)，如下咽殘存黏膜直接關(guān)閉咽腔，喉氣管瓣代下咽及頸段食管等；②帶蒂組織瓣，如胸大肌肌皮瓣、全胃上提、結(jié)腸上徙等；③游離組織瓣，如前臂游離皮瓣、游離股前外側(cè)皮瓣、游離空腸等。

當(dāng)腫瘤侵犯下咽環(huán)周2/3以上或累及食管入口以下≥2cm時，需行全喉+全下咽及頸段食管切除術(shù)，由于手術(shù)同時涉及發(fā)音、呼吸和吞咽三大"要害"部位的重要功能，以及修復(fù)技術(shù)復(fù)雜等因素，長期以來被認(rèn)為是頭頸外科醫(yī)生最具有挑戰(zhàn)的手術(shù)之一。其修復(fù)手段主要如下：

胃上提咽胃吻合術(shù)：將胃游離后從后縱隔引至頸部，實行咽胃吻合。近年來多將胃體裁剪為"管狀胃"與口咽吻合，減少了胃酸分泌和胸胃潴留問題。

游離空腸移植術(shù)：將帶血管蒂的空場游離，與頸部動靜脈血管吻合，修補缺損。與胃上提咽胃吻合術(shù)相比，由于手術(shù)不涉及縱隔及其大血管，放療失敗后挽救手術(shù)死亡率很低，術(shù)后消化功能更接近生理狀態(tài)，唯一的限制在于如果頸段食管缺損較長，下切緣到達(dá)胸骨柄以下在頸部不易吻合。

綜之，頭頸部腫瘤種類繁雜，威脅人類健康。由于頭頸部解剖位置特殊，手術(shù)易造成外觀損毀及功能喪失，因此其治療是以外科醫(yī)師為主的多學(xué)科聯(lián)合診療過程。