在生活節(jié)奏不斷加快，亞健康狀態(tài)蔓延的今天，慢性病已成為不可忽視的健康殺手。據(jù)統(tǒng)計，我國已有超過2.6億的居民患有慢性病。不同于一般疾病，慢性病發(fā)展過程相對緩慢，用藥相對穩(wěn)定，占據(jù)了大量的門診資源。而且，慢性病已成為我國居民死亡的主要致因，防控好慢性病，是實現(xiàn)有質(zhì)量生活的關(guān)鍵。

浙江省、杭州市都高度重視慢性病服務(wù)管理管理問題，先后出臺多個完善慢病醫(yī)保管理的的政策文件。如，通過拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)保報銷起付線及報銷比例，以及直接提高在簽約全科醫(yī)生就診時的報銷比例，以促進(jìn)慢性病患者與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并在社區(qū)首診有序就診，同時，還積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段，提高慢病服務(wù)管理的績效。

在第十期醫(yī)改北京論壇上，杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局局長徐瑋就和大家分享了杭州利用“互聯(lián)網(wǎng)+”助推慢病服務(wù)管理的實踐探索。

一、主要做法

作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，杭州市因地制宜利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段促進(jìn)慢病管理。其做法共有以下4點：

1、建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合信息服務(wù)平臺，互通人社與衛(wèi)計有關(guān)慢病患者和家庭醫(yī)生數(shù)據(jù)，打好管理基礎(chǔ)。慢病服務(wù)管理涉及患者本人、醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)保管理部門，通過建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合信息服務(wù)平臺”，可以動態(tài)掌握居民的簽約情況、家庭醫(yī)生信息和醫(yī)療服務(wù)情況，打好慢病管理基礎(chǔ)。

2、利用社?？▽嵜坪徒鹑谥Ц豆δ?，再造就醫(yī)流程，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高社會效益。充分利用醫(yī)保的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費“診間結(jié)算”，減少患者排隊付費環(huán)節(jié)，縮短在醫(yī)院的滯留時間，提高社會效益。

3、改造外配處方系統(tǒng)，確保處方真實性，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。鼓勵處方外配，推動藥品流通領(lǐng)域的改革。參保人員可以憑外配處方到任何一家定點零售藥店配取藥品，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。零售藥店在調(diào)劑處方時需要核對醫(yī)保信息系統(tǒng)中的處方明細(xì)，確保每張外配處方均可追溯處方來源，保障用藥安全，有利于醫(yī)保管理。

4、積極探索慢性病門診長處方制度，規(guī)范慢性病病種管理，鼓勵慢性病長期處方調(diào)劑配送。將16種疾病納入慢性病管理門診范圍，基本醫(yī)療保險協(xié)議定點范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為符合條件的慢性病患者開具慢性病長期處方，一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要最多放寬至12周，長期處方允許在定點零售藥店外配，并鼓勵相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)調(diào)劑配送。

二、互聯(lián)網(wǎng)+”助推醫(yī)改深化

1、促進(jìn)全生命周期的健康服務(wù)管理。醫(yī)療服務(wù)是維持健康的服務(wù)，生命的連續(xù)性決定醫(yī)療服務(wù)必須是連續(xù)的，即“在時間上沒有中斷和終止”。連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)包括三層含義，即：從生到死的全過程、不同層次不同類型醫(yī)療（醫(yī)藥）機(jī)構(gòu)之間的無縫隙全程服務(wù)、同一機(jī)構(gòu)不同服務(wù)之間的相互銜接無縫隙。標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡完全可以作為一張健康管理卡，借助于成熟的“一卡通”信息管理系統(tǒng)，成為開啟分級就診、雙向轉(zhuǎn)診、全生命周期醫(yī)療服務(wù)與管理的“金鑰匙”。

2、方便參保人員配藥取藥。通過核驗電子處方，開具處方的醫(yī)院藥房和任何一家社會藥店均可為持有處方的參保人員提供藥品調(diào)劑配送服務(wù)，將有力推進(jìn)醫(yī)藥分家。

3、促進(jìn)社會事業(yè)發(fā)展。醫(yī)保的費用結(jié)算信息背后隱藏著疾病的診斷信息、整個醫(yī)療服務(wù)的信息，包括藥品信息與醫(yī)療信息等。如果深度挖掘這些數(shù)據(jù)，不僅有利于我們連續(xù)的醫(yī)療管理和連續(xù)的健康管理，更可以為形成記載一個區(qū)域的人口疾病、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品材料等跨界匯集的大數(shù)據(jù)做準(zhǔn)備。深入挖掘利用醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)，將有利于整個衛(wèi)生資源的配置，有利于預(yù)警、預(yù)測疾病的流行情況，促進(jìn)分級診療，優(yōu)化服務(wù)流程，有助于藥品和醫(yī)療器械的研發(fā)和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，有助于對人口政策包括對社會政策的完善。

三、規(guī)范管理——呼喚中國的HIPAA

HIPAA法案（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct），是對數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全的要求。HIPAA法案主要是要解決兩個問題，一個是醫(yī)療保險的可攜帶性，一個是實現(xiàn)電子醫(yī)療信息的交換，其目的是簡化管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，同時保護(hù)病人的隱私。為此，徐瑋呼吁，要基于國家戰(zhàn)略高度來研究醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)，要盡早建立健康電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)，避免“信息孤島”，提高醫(yī)療（醫(yī)保）數(shù)據(jù)質(zhì)量和交換效率，同時要為健康信息數(shù)據(jù)的發(fā)掘和利用厘清法律界限，以防范個人健康信息遭受侵害，在確保的前提下，發(fā)揮好醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)的效用。