近日，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》。這是國家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國家醫(yī)保局職能整合和相關(guān)部門銜接過渡。城鄉(xiāng)醫(yī)保距離全國統(tǒng)一的日子不遠(yuǎn)了。

由于歷史的原因和漸進(jìn)式改革、梯次推進(jìn)方式，我國醫(yī)保制度長期處于“三分格局”(制度分設(shè)、管理分割、資源分散)。這既是歷史的局限性，也有其一定的必然性(不能苛責(zé)歷史、苛責(zé)前人)。但實(shí)事求是地說，“三分格局”既影響了制度的公平性，也使治理成本加大，治理績效受損。

由于分屬兩個(gè)部門管理，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)。不但存在重復(fù)建設(shè)情況，更導(dǎo)致大量重復(fù)參保。統(tǒng)計(jì)顯示，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0％，這無疑造成財(cái)政資金浪費(fèi)。這種情況對醫(yī)保制度本身亦造成損害，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)不能在更大范圍內(nèi)分擔(dān)，加劇醫(yī)保基金財(cái)務(wù)危機(jī)的可能。

此外，2009年新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院改革幾無進(jìn)展，衛(wèi)生部門“一手托兩家”（既管醫(yī)院，又管醫(yī)保）亦飽受爭議，這種安排使得市場博弈機(jī)制無法發(fā)揮效力。

自2007年開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)以來，一些地方就開始自行探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2012年，黨的十八大提出了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的要求，十八屆三中全會(huì)又作了重申。在2016年以前，全國已經(jīng)有9個(gè)地區(qū)對城鄉(xiāng)整合進(jìn)行了地方探索、完成了整合，分別是天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海與新疆建設(shè)兵團(tuán)。

2016年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求實(shí)現(xiàn)參保、籌資、待遇、目錄、定點(diǎn)、基金管理政策的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)整合有了國家層面的指導(dǎo)，這項(xiàng)工作由地方探索進(jìn)入整體全面推進(jìn)階段，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作推進(jìn)力度更大，截至2016年底，全國31個(gè)省區(qū)市除西藏外均已出臺(tái)文件對整合制度作出規(guī)劃部署。

據(jù)2018年1月份的統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)整合后，內(nèi)蒙古、山東、浙江分別剔除重復(fù)參保133萬人、250萬人和150萬人，節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金6億、8億和7億多元；江蘇省僅徐州、連云港、鹽城、南京四市，通過比對剔除重復(fù)參保人員就約80萬人，涉及各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼達(dá)3.7億元以上。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合進(jìn)一步消弭了城鄉(xiāng)社會(huì)管理的制度障礙，減少了政府公共管理資源的浪費(fèi)，擴(kuò)大了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)益。如，絕大部分整合地區(qū)采用城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥目錄，使農(nóng)村居民醫(yī)保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種。

專家普遍認(rèn)為，在全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保的目標(biāo)已經(jīng)不再局限于為部分人群提供疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，而是讓全體國民在制度覆蓋下公平地享有基本醫(yī)療服務(wù)。由一個(gè)統(tǒng)一的獨(dú)立的政府部門來管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作，更有利于發(fā)揮醫(yī)保的這些功能。

2018年兩會(huì)上國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案出臺(tái)，組建國家醫(yī)療保障局，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合到一起，實(shí)現(xiàn)了中國醫(yī)療保障管理體制的統(tǒng)一。

對于國家醫(yī)保局的組建，國務(wù)委員王勇在兩會(huì)上表示，主要是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。

對于國家醫(yī)療保障局的組建，業(yè)內(nèi)給予了厚望，普遍認(rèn)為它將徹底打破我國醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)分割、群體分割的體制性障礙，我國基本醫(yī)保長期城鄉(xiāng)分割的“二元結(jié)構(gòu)”也將到此終結(jié)，從而為解決醫(yī)保制度碎片化問題鋪平了道路，中國醫(yī)療保障向著更加公平可持續(xù)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵一步。

近日國家醫(yī)保局會(huì)同三部門對2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出部署，表明原來的“厚望”已變成了實(shí)際行動(dòng)，中國城鄉(xiāng)醫(yī)保正走向真正統(tǒng)一的新時(shí)代。